田路

[摘要] 目的 探討多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）多平面重建應(yīng)用于肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中的價(jià)值。 方法 回顧性分析2012年1月—2018年6月在該院MSCT檢查中存在磨玻璃小結(jié)節(jié)的患者資料，并根據(jù)病理結(jié)果將其分為良性組50例與惡性組42例。92例研究對象均采用MSCT進(jìn)行多平面重建檢查，對比兩組磨玻璃小病灶影像學(xué)與形態(tài)學(xué)情況。 結(jié)果 惡性組空泡征0.00%、毛刺征4.00%、分葉征0.00%、邊界清晰16.00%與胸膜凹陷征16.00%高于對照組14.29%、66.67%、42.86%、59.52%與83.33%（χ2=5.478，40.791，26.640，18.797，41.572，P<0.05）。惡性組斑片狀10.00%、多結(jié)節(jié)融合狀0.00%、不規(guī)則形10.00%高于對照組59.52%、33.33%、71.43%（χ2=25.475，19.658，36.543，P<0.05），圓或者橢圓64.00%低于對照組95.24%（χ2=28.440，P<0.01）。 結(jié)論MSCT多平面重建能夠有效提示出肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)的影像與形態(tài)，在定性診斷中具有重要的價(jià)值，適于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] MSCT多平面重建;肺部;磨玻璃小結(jié)節(jié);定性診斷

[中圖分類號] R734.2;R730.44;R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0029-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of MSCT multiplanar reconstruction in the qualitative diagnosis of pulmonary ground glass nodules. Methods The data of 92 patients with ground glass nodules in MSCT examination from January 2012 to June 2018 were retrospectively analyzed. According to the pathological results， they were divided into benign group （50 cases） and malignant group （42 cases）. All 92 cases were reconstructed by MSCT. The imaging and morphology of ground glass small lesions in the two groups were observed and compared. Results In malignant group， vacuole sign （0.00%）， burr sign （4.00%）， lobulation sign （0.00%）， clear border （16.00%） and pleural indentation sign （16.00%） were higher than those in control group （14.29%， 66.67%， 42.86%， 59.52% and 83.33%） （χ2=5.478， 40.791， 26.640， 18.797， 41.572， P<0.05）. In malignant group， patchy （10.00%）， multinodular fusion （0.00%）， irregular （10.00%） were higher than those in control group （59.52%， 33.33%， 71.43%） （χ2=25.475， 19.658， 36.543， P<0.05）. But round or elliptic （64.00%） were lower than those in control group（95.24%）（χ2=28.440， P<0.01）. Conclusion Multiplanar MSCT reconstruction can effectively reveal the image and morphology of pulmonary ground glass nodules， which has important value in qualitative diagnosis and is suitable for clinical application.

[Key words] Multiplanar MSCT reconstruction; Lung; Ground glass nodules; Qualitative diagnosis

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)特發(fā)性局部結(jié)節(jié)樣密度增高影，其影像邊界不清或清楚，但病灶密度不足以掩蓋其中走行的支氣管血管束。根據(jù)肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)內(nèi)部成分，臨床將其劃分為混合磨玻璃結(jié)節(jié)與單純磨玻璃結(jié)節(jié)兩種。多項(xiàng)研究指出，微浸潤型腺癌、浸潤型腺癌、浸潤前病變影像中均可以表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，而對其的定性診斷也成為臨床醫(yī)師關(guān)注與研究的焦點(diǎn)[1-2]。近年來，隨著多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，MSCT多平面重建技術(shù)也在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中發(fā)揮出了重要的作用[3]。該研究通過分析2012年1月—2018年6月該院92例在MSCT檢查中存在磨玻璃小結(jié)節(jié)的患者影像資料，以便探討MSCT多平面重建應(yīng)用于肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析在該院MSCT檢查中存在磨玻璃小結(jié)節(jié)的患者資料，并根據(jù)病理結(jié)果將其分為良性組50例與惡性組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷確診;單發(fā)結(jié)節(jié)，且直徑<1 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重?zé)o法配合者;重癥甲狀腺功能亢進(jìn);碘對比劑過敏;嚴(yán)重肝腎功能衰竭。惡性組：男性28例，女性14例;年齡45～78歲，平均年齡（56.6±8.3）歲;其中鱗癌5例，腺癌37例。良性組：男性33例，女性17例;年齡45～76歲，平均年齡（56.5±6.5）歲;其中良性結(jié)節(jié)30例，炎癥14例，不典型腺瘤樣增生6例。兩組在性別與年齡對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

92例研究對象均應(yīng)用MSCT（型號：Philips ICT256，產(chǎn)地：荷蘭）進(jìn)行多平面重建，參數(shù)：層厚0.5 mm，螺距1.0，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.28 s/360°，管電壓120 kV，管電流110 mA。根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)算法給予圖像重建，并在病灶處行高分辨率MSCT重建，其中層厚1 mm，層間距1 mm，增強(qiáng)時(shí)利用高壓注射器向患者肘部靜脈推注碘海醇70～100 mL，以及生理鹽水20 mL。指導(dǎo)患者屏氣8～10 s，以完成相關(guān)檢查。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象磨玻璃小病灶影像學(xué)與形態(tài)學(xué)情況，影像學(xué)包括空泡征、毛刺征、分葉征、邊界清晰與胸膜凹陷征;形態(tài)學(xué)包括斑片狀、多結(jié)節(jié)融合狀、不規(guī)則形、圓或者橢圓。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究對象進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表述為（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組磨玻璃小病灶影像學(xué)情況對比

惡性組空泡征、毛刺征、分葉征、邊界清晰與胸膜凹陷征的發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組磨玻璃小病灶形態(tài)學(xué)情況對比

惡性組斑片狀、多結(jié)節(jié)融合狀、不規(guī)則形的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），圓或者橢圓的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不是肺癌組織的特異性MSCT征象，良性腫瘤、局灶性纖維化、感染性疾病等其他肺部良性病變也會(huì)出現(xiàn)此類征象[4，5]?；加蟹文ゲＡЫY(jié)節(jié)的患者肺部透光度降低，且血管紋理邊界十分清楚，肺密度變化主要受肺內(nèi)氣腔密度、肺組織密度、肺血容量與肺內(nèi)血管外體液量等因素的影響，在各類致病因素的作用下而造成肺密度變化[6]。因此，磨玻璃結(jié)節(jié)主要以肺泡間質(zhì)增厚、存在部分填充終末支氣管、液體填充肺泡腔與肺泡內(nèi)上皮細(xì)胞增生等為病理基礎(chǔ)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)主要發(fā)生于炎性結(jié)節(jié)四周，部分結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)在肺癌周圍?？梢?，盡早定性診斷肺磨玻璃小結(jié)節(jié)對疾病診療具有重要的意義[7]。

目前，MSCT是診斷肺磨玻璃小結(jié)節(jié)的首選技術(shù)，并具有掃描速度快、分辨率高等特點(diǎn)。同時(shí)，MSCT采集原始數(shù)據(jù)并后，再以薄層重建、后期處理等技術(shù)進(jìn)行操作，進(jìn)一步提高了成像的分辨率，繼而準(zhǔn)確識(shí)別純磨玻璃小結(jié)節(jié)的性質(zhì)[8，9]。MSCT影像中，分葉征主要表現(xiàn)為腫瘤表面花瓣樣改變，病理學(xué)認(rèn)為這與腫瘤邊緣細(xì)胞不同的分化生長速度有關(guān)，也有可能與肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)限制腫塊生長或病灶內(nèi)纖維組織牽拉有關(guān)[10]。 一般情況下，肺癌病灶內(nèi)包括空腔、空泡與空洞3種，其中空洞是指病灶組織壞死后以支氣管引流排出并將氣體吸入所致。然而，純磨玻璃結(jié)節(jié)多數(shù)為癌前病變或者早期肺癌，其內(nèi)部并未有實(shí)性成分，所以不存在壞死情況[11]。從病理學(xué)角度來看，純磨玻璃小結(jié)節(jié)空泡形成的可能原因包括：①結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道擴(kuò)張;②腫瘤組織未占據(jù)正常含氣肺組織與肺泡腔;③融合、破裂與不斷擴(kuò)張的肺泡腔。同時(shí)，良性病變主要為炎癥病變，而炎性滲出可使磨玻璃結(jié)節(jié)與四周邊界不清，而惡性病變中腫瘤細(xì)胞通常伏壁生長，所以邊緣更為清楚。

學(xué)者賈忠義[12]通過MSCT多平面重建技術(shù)對44例惡性與40例良性肺部病灶進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性組分葉征25例、邊界清晰15例，空泡征4例，胸膜凹陷征34例均高于良性組0例、7例、0例、9例（P<0.05）。該研究通過MSCT掃描與1 mm層厚的多平面重建對92例患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示惡性組空泡征0.00%、毛刺征4.00%、分葉征0.00%、邊界清晰16.00%與胸膜凹陷征16.00%高于對照組14.29%、66.67%、42.86%、59.52%與83.33%（P<0.05）?？梢姡张菡?、毛刺征、分葉征、邊界情況等這些MSCT形態(tài)學(xué)變化均可以為鑒別良惡性病變提供有利的參考。同時(shí)，有研究認(rèn)為，良性病變患者磨玻璃小結(jié)節(jié)主要呈橢圓或圓形狀，而惡性則表現(xiàn)為不規(guī)則形、結(jié)節(jié)融合狀與斑片狀，這種MSCT下形態(tài)學(xué)檢查也利于良惡性病灶的診斷[13]。學(xué)者歐陽紅斌等[14]研究發(fā)現(xiàn)，62例惡性與50例良性肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)對比中，惡性組斑片狀43.55%，不規(guī)則形59.68%、多結(jié)節(jié)融合狀25.81%高于良性組14.00%、14.00%與0.00%，橢圓或圓9.68%低于良性組72.00%。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，該文研究結(jié)果顯示，惡性組斑片狀10.00%、多結(jié)節(jié)融合狀0.00%、不規(guī)則形10.00%高于對照組59.52%、33.33%、71.43%（P<0.05），圓或者橢圓64.00%低于對照組95.24%（P<0.01）?？梢姡琈SCT多平面重建觀察下，良性病灶形態(tài)以圓或者橢圓為主，而惡性病灶普遍表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)融合狀與不規(guī)則形狀[15]。

綜上所述，MSCT多平面重建能夠有效提示出肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)的影像與形態(tài)，在定性診斷中具有重要的價(jià)值，適于臨床應(yīng)用。此外，采用MSCT多平面重建時(shí)，若見空泡、分葉、毛刺與胸膜凹陷征等影像學(xué)征象，需要警惕惡性病變，必要時(shí)需要給予穿刺或手術(shù)病理診斷。若檢查時(shí)磨玻璃小結(jié)節(jié)無以上征象，也需要嚴(yán)格按照Fleischner學(xué)會(huì)的相關(guān)指南給予定期隨訪與復(fù)查，密切觀察磨玻璃大小、形態(tài)與實(shí)性成分的變化，其中高危人群每6～12個(gè)月隨訪1次，以便及時(shí)診斷與治療。

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（收稿日期：2019-03-17）