李雪靜 胡新飛

[摘要] 目的 探討激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法 方便選取2016年9月—2018年9月在該院接受治療的眼底病患者共82例作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同分為激光組和藥物組，藥物組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，激光組采用激光光凝術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組治療方式的臨床效果，并分析兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 激光組的治療總有效率為95.12%，藥物組的治療總有效率為80.49%，激光組的治療總有效率明顯高于藥物組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100 0，P<0.05）。激光組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，藥物組并發(fā)癥的發(fā)生率為19.51%，激光組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于藥物組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.624 8，P<0.05）。結(jié)論 激光光凝術(shù)對于眼底病的臨床治療效果確切，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，可作為治療眼底病的優(yōu)先選擇方法。

[關(guān)鍵詞] 激光光凝術(shù);眼底病;并發(fā)癥;臨床效果

[中圖分類號] R816? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and postoperative complications of laser photocoagulation for fundus diseases. Methods A total of conveniently selected 82 patients with fundus diseases who were treated in our hospital from September 2016 to September 2018 were enrolled. The patients were divided into laser group and drug group according to different treatment methods. The drug group was treated by conventional methods. The laser group was treated by laser photocoagulation， the clinical effects of the two groups of treatment methods were compared， and the incidence of postoperative complications was analyzed. Results The total effective rate of the laser group was 95.12%， and the total effective rate of the drug group was 80.49%. The total effective rate of the laser group was significantly higher than that of the drug group. There were significant differences between the groups， and the difference was statistically significant （χ2=4.100 0，P<0.05）. The incidence of complications in the laser group was 7.32%， and the incidence of complications in the drug group was 19.51%. The incidence of complications in the laser group was significantly lower than that in the drug group. There was a significant difference between the groups. The difference was statistically significant （χ2=2.624 8，P<0.05）. Conclusion Laser photocoagulation is effective in the clinical treatment of fundus diseases， and the incidence of postoperative complications is relatively low， which can be used as a preferred method for the treatment of fundus diseases.

[Key words] Laser photocoagulation; Fundus disease; Complications; Clinical effect

眼底病是臨床上的一種眼科常見疾病，主要指的是視網(wǎng)膜、視盤、視神經(jīng)、脈絡(luò)膜以及玻璃體等眼后節(jié)底部位組織發(fā)生的病變，具有類型多樣以及發(fā)病原因復(fù)雜的特點(diǎn)，對患者的視力水平造成了十分不利的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，激光光凝術(shù)被越來越多地應(yīng)用于眼底病的治療中，但作為臨床上的一種新型治療方式，其臨床效果以及安全性尚需要進(jìn)一步的探究，該文方便選取2016年9月—2018年9月在該院進(jìn)行治療的眼底病患者共82例作為研究對象，旨在探討激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的眼底病患者共82例作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同分為激光組和藥物組，每組各有41例患者。其中藥物組男性25例，女性16例;年齡37～75歲，平均年齡（51.46±7.82）歲。激光組男性24例，女性17例;年齡36～76歲，平均年齡（50.04±7.37）歲。兩組患者在一般社會性資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者知曉該次研究內(nèi)容，研究內(nèi)容報備倫理委員會并批準(zhǔn)后，開始對照試驗(yàn)研究。

1.2? 方法

1.2.1? 藥物組治療方法? 藥物組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，給予患者口服藥物復(fù)方血塞通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z53020832），3粒/次（每粒0.5 g），3次/d，連續(xù)服用1個月，并給予患者維生素C、維生素B2以及維生素B1進(jìn)行聯(lián)合治療。

1.2.2? 激光組治療方法? 激光組采用激光光凝術(shù)進(jìn)行治療，首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，了解患者的病史情況以及近期視網(wǎng)膜的功能情況，激光治療前需要患者保證睡眠充足，且確保未發(fā)生感冒。護(hù)理人員應(yīng)提前叮囑患者在手術(shù)過程中要積極配合醫(yī)生的工作，不要隨意變換姿勢或者是轉(zhuǎn)動眼睛，避免大血管以及黃斑中心受到損傷[1]。

手術(shù)方法：在手術(shù)開始之前30 min，應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺（國藥準(zhǔn)字H20063360 ）完成擴(kuò)瞳操作，待患者的瞳孔直徑達(dá)到6～8 mm時，并采取有效方式維持瞳孔的散大狀態(tài)。應(yīng)用激光裂隙燈以及0.5%的地卡因?qū)颊哌M(jìn)行表面麻醉操作，如果病變的位置距離黃斑中心凹較近，則需要采用球后麻醉的方法。應(yīng)用全視網(wǎng)膜鏡對患者的眼底部位進(jìn)行觀察，注意應(yīng)將光點(diǎn)對準(zhǔn)眼底的病變組織，調(diào)整激光的參數(shù)，利用光凝作用對患者進(jìn)行激光治療。依據(jù)患者的具體情況，選取適宜的激射點(diǎn)，控制范圍應(yīng)維持在12～500。若患者為普通病變，則治療1次即可，若需要進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，則需治療4次，每次治療完成之后需要間隔1～2周再進(jìn)行下次治療[2]。

術(shù)中注意事項(xiàng)：若患者的視網(wǎng)膜下液相對較多，則激光反應(yīng)相對較差，此時若單純通過增加能量來提高光凝效果，可能會造成激光視網(wǎng)膜穿孔;出現(xiàn)激光視網(wǎng)膜穿孔之后，應(yīng)立即減弱激光能量，并利于激光的冷凝作用將裂孔進(jìn)行封閉處理，必要情況下，也可以應(yīng)用硅海綿進(jìn)行外加壓。

術(shù)后防治并發(fā)癥的相關(guān)措施：若手術(shù)進(jìn)行的時間較長，應(yīng)采用生理鹽水對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，對接觸鏡介質(zhì)以及眼角膜產(chǎn)生的分泌物進(jìn)行清除;若患者發(fā)生了感染，需應(yīng)用氯霉素眼藥水以及2%匹羅卡品進(jìn)行治療，并通過涂眼膏、佩戴眼罩的方式，避免過度暴露眼角膜;對于視網(wǎng)膜血管出血患者，應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行止血;若患者出現(xiàn)了眼壓升高的不良情況，應(yīng)依據(jù)其具體情況，給予其降眼壓藥物進(jìn)行治療[3]。護(hù)理人員應(yīng)用無菌紗布幫助患者清除眼部殘余的眼膏以及分泌物，并告知患者在進(jìn)行治療后的當(dāng)天應(yīng)避免過度用眼以及過度運(yùn)動。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀以及病變基本消失，視力已經(jīng)恢復(fù)正常; 顯效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，病變明顯好轉(zhuǎn)，視力基本恢復(fù);有效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所恢復(fù)，病變有所恢復(fù)，視力有所恢復(fù);無效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀以及病變均未得到改善，視力依然模糊?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包含眼壓升高、玻璃體出血、眼內(nèi)炎以及眼硬性滲出，分別計(jì)算出兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

激光組患者中有19例患者治療效果為痊愈，痊愈率為46.34%，有12例患者治療效果為顯效，顯效率為29.27%，有8例患者治療效果為有效，有效率為19.51%，有2例患者治療效果為無效，無效率為4.88%，治療的總有效率為95.12%;藥物組患者中有15例患者治療效果為痊愈，痊愈率為36.59%，有11例患者治療效果為顯效，顯效率為26.83%，有7例患者治療效果為有效，有效率為17.07%，有8例患者治療效果為無效，無效率為19.51%，治療的總有效率為80.49%。激光組患者的整體治療效果要好于藥物組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療后，激光組有1例患者出現(xiàn)了玻璃體出血，2例患者出現(xiàn)了眼壓升高，未有患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎以及眼硬性滲出，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%;藥物組有1例患者出現(xiàn)了眼內(nèi)炎，3例患者出現(xiàn)了眼壓升高，3例患者出現(xiàn)了玻璃體出血，1例患者出現(xiàn)了眼硬性滲出，并發(fā)癥的發(fā)生率為19.51%。激光組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于藥物組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 眼底病的主要類型以及發(fā)病原因

眼底病的種類相對繁多，臨床上較為常見的眼底病包括視神經(jīng)疾病、黃斑部疾病、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎性病變、眼外傷、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼底血管性病變、視網(wǎng)膜脫離以及眼底腫瘤等[4]。血液高粘度、糖尿病、病毒感染、細(xì)菌性傳染疾病、原蟲病、寄生蟲病、高血壓以及動脈硬化均可能導(dǎo)致眼底病的發(fā)生。由于眼后節(jié)底部的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此治療眼底病的難度相對較大。

3.2? 治療眼底病的臨床方法

臨床上治療眼底病的傳統(tǒng)方式包括物理療法、食物療法以及藥物療法，該文藥物組應(yīng)用的治療方法為藥物療法，給予患者口服藥物復(fù)方血塞通膠囊，并給予患者維生素C、維生素B2以及維生素B1進(jìn)行聯(lián)合治療。雖然這些傳統(tǒng)療法可以有效緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，控制病情的發(fā)展，但在改善患者視力水平方面療效甚微。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，激光光凝術(shù)被越來越多地應(yīng)用到了眼底病的治療過程中。該技術(shù)主要是利用激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)對患者視網(wǎng)膜下的病變部位組織進(jìn)行熱凝以及凝固，從而達(dá)到破壞病變組織的目的，加快眼后節(jié)底部瘢痕的愈合，預(yù)防視網(wǎng)膜高位增值性病變的發(fā)生，促使患者的視力水平得以早日恢復(fù)[5]。但應(yīng)用激光光凝術(shù)進(jìn)行治療的過程中，患者可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、眼壓升高、眼睛腫脹疼痛等不良情況，因此應(yīng)在手術(shù)開始前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，術(shù)后采取有效的防治措施，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3? 激光光凝術(shù)治療眼底病的優(yōu)勢

激光和放射線不同，不會對人體造成損傷，在治療的過程中，只要操作得當(dāng)，就不會損傷健康的眼組織。激光具有波長一致性的特點(diǎn)，且方向性較好，不同波長的激光可以有效對眼內(nèi)的不同組織產(chǎn)生相應(yīng)的作用，治療效果確切[6]。同時激光光凝術(shù)屬于無痛治療方式，治療后患者不需要住院，對其工作、生活造成的影響相對較小。

3.4? 激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床效果

通過該次的研究可以得知，激光組的治療總有效率為95.12%，藥物組的治療總有效率為80.49%，激光組的治療總有效率明顯高于藥物組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。激光組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，藥物組并發(fā)癥的發(fā)生率為19.51%，激光組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于藥物組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與呂秀花等學(xué)者在研究中得出的95%的治療有效率和7.33%的并發(fā)癥發(fā)生率十分接近，說明激光光凝術(shù)治療眼底病的效果切實(shí)可靠[7-8]。

綜上所述，激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床效果確切，與傳統(tǒng)治療方法相比，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其臨床應(yīng)用價值較高，可在眼底病的治療中進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 眼底病采用激光光凝治療的效果探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，39（3）：130-131.

[2]? 趙海玉，馬飛，李雷.探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（3）：71-73.

[3]? 謝文彬.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)用于各種眼底病臨床治療的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（52）：10169-10170.

[4]? 陶相宜，郭淑玲，董微麗.探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：238-240.

[5]? 孫佳，田園麗.激光光凝術(shù)在眼底病患者中治療效果及安全性探究[J].飲食保健，2016，3（8）：23.

[6]? 劉曉哲，王以順，徐兵.激光光凝療法治療眼底病的可行性及應(yīng)用價值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（5）：80.

[7]? 王詠針，呂秀蘭，林巧玲.精細(xì)護(hù)理在氬激光視網(wǎng)膜光凝治療眼底病變患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（23）：56-58.

[8]? 呂秀花.激光光凝術(shù)治療治療眼底病的臨床應(yīng)用及效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：129-130.

（收稿日期：2019-03-15）