龍柳艷 韋曉謀

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是非酒精及其他明確肝損傷因素引起的以肝細胞脂肪沉積為特征的一種臨床綜合征[1-2]。目前活檢穿刺術(shù)是評估NAFLD病情嚴(yán)重程度的常用方式，但此種檢查方式會為患者帶來創(chuàng)傷，部分患者不愿意接受，因此有必要尋找其它方式來評估該疾病的病情嚴(yán)重程度。本次研究對NAFLD患者血清進行檢測，旨在探討不同嚴(yán)重程度患者促代謝因子(Betatrophin)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)差異及相互關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2017年4月—2018年4月收治的50例NAFLD患者納入研究對象，設(shè)為觀察組；另外選取50名體檢健康的志愿者作為對照組。其中觀察組：男27例，女23例；年齡34～50歲，平均(42.62±5.27)歲；吸煙史26例；參照我國《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年1月修訂)》標(biāo)準(zhǔn)[3]進行病情嚴(yán)重程度分級：輕度20例，中度18例，重度12例；對照組：男25例，女25例；年齡34～50歲，平均(42.50±5.38)歲；吸煙史28例；兩組基礎(chǔ)資料性別、年齡、吸煙史對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會同意后實施。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組：符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年1月修訂)》[3]中NAFLD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組：均于我院健康管理部體檢科檢查后身體各項指標(biāo)無異常，且與觀察組患者無血緣關(guān)系；②18～65歲；③患者及家屬了解本次研究目的、方法后自愿參與，并簽署知情同意書。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肝臟疾病患者，如酒精性脂肪肝、病毒性肝炎等；②嚴(yán)重心腦血管疾病或惡性腫瘤患者；③認(rèn)知障礙或無法正常交流導(dǎo)致無法配合本次研究者；④妊娠、哺乳期婦女或精神病患者。

三、方法

所有患者及志愿者入院2～3 d后抽取清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心后送檢，檢測Betatrophin、ALT、AST、TC、TG水平，統(tǒng)計BMI。對比觀察組與對照組Betatrophin、ALT、AST、TC、TG水平及BMI差異，觀察不同嚴(yán)重程度NAFLD患者Betatrophin、ALT、AST、TC、TG、BMI差異，另外以Spearman系數(shù)分析NAFLD患者血清Betatrophin與ALT、AST、TC、TG及BMI的相關(guān)性。

四、血清檢測

Betatrophin使用免疫酶聯(lián)吸附法檢測，試劑盒由北京誠林生物科技有限公司生產(chǎn)；ALT、AST使用Olympus 2700型全自動生化檢測儀(日本)進行檢測，試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)；TC使用氧化酶法檢測(試劑盒由上海豐匯醫(yī)學(xué)科技股份有限公司生產(chǎn))、TG使用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶法檢測(試劑盒由寧波美康生物科技股份有限公司生產(chǎn))；各項指標(biāo)檢測嚴(yán)格遵照試劑盒操作說明操作。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組實驗室檢查結(jié)果及BMI對比

觀察組Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

二、不同嚴(yán)重程度患者實驗室檢查結(jié)果及BMI對比

不同嚴(yán)重程度NAFLD患者Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI對比重度>中度>輕度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

三、患者血清Betatrophin與ALT、AST、TC、TG及BMI的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析血清Betatrophin水平與ALT、AST、TC、TG及BMI呈正相關(guān)，均有(P<0.05)。見表3。

討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI顯著高于對照組，表明NAFLD患者體內(nèi)Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI較高。本次研究中觀察組各項指標(biāo)顯著提高，分析原因可能與胰島素抵抗引起的肝損傷密切相關(guān)，同時胰島素抵抗還會導(dǎo)致肝內(nèi)脂質(zhì)沉積。

表1 兩組實驗室檢查結(jié)果及BMI對比 (±s)

表2 不同嚴(yán)重程度患者實驗室檢查結(jié)果及BMI對比 (±s)

注：與輕度對比，aP<0.05；與中度對比，bP<0.05。

表3 患者血清Betatrophin與ALT、AST、TC、TG的相關(guān)性分析

Betatrophin多存在于肝臟及脂肪細胞，是臨床新發(fā)現(xiàn)的一種肝營養(yǎng)富集因子，具有調(diào)節(jié)脂代謝的作用，是NAFLD的一個危險因素[4]；ALT、AST是反映肝功能的常用指標(biāo)，當(dāng)肝細胞出現(xiàn)損傷時血清ALT、AST水平顯著提高，既往也有研究指出ALT敏感性較高，在肝功能出現(xiàn)損傷時ALT上升程度超過AST[5]。因此觀察組患者在肝細胞損傷及脂代謝紊亂時Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BM水平提高。張涵[6]等研究指出NAFLD患者體內(nèi)Betatrophin水平顯著高于正常人，與本次研究結(jié)果基本相符。

目前臨床上常通過ALT、AST評估肝細胞損傷情況后判斷肝臟損害程度，既往已有研究指出隨著NAFLD嚴(yán)重程度的加重ALT、AST也顯著提高[7]。本次研究觀察不同嚴(yán)重程度NAFLD患者ALT、AST、TC、TG及BMI的同時也對Betatrophin進行觀察，發(fā)現(xiàn)不同嚴(yán)重程度NAFLD患Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI對比重度>中度>輕度，表明NAFLD患者Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI隨病情嚴(yán)重程度的加重而上升。另外，經(jīng)相關(guān)性分析血清Betatrophin水平與ALT、AST、TC、TG及BMI呈正相關(guān)，r值分別為0.723、0.675、0.761、0.775、0.684，由此可見Betatrophin可用于NAFLD病情嚴(yán)重程度的評估。