李茂勝 謝微波

肝細(xì)胞癌是常見的一種肝臟占位性疾病，大多數(shù)患者可通過實驗室及影像學(xué)檢查對該疾病進(jìn)行診斷、鑒別，但仍有一小部分患者實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果存在重疊性，易出現(xiàn)漏診、誤診[1-2]。而局灶性結(jié)節(jié)增生是一種不多見良性腫瘤，在早期缺乏典型的影像學(xué)特征，也易造成誤診、漏診，若將局灶性結(jié)節(jié)增生患者誤診為肝癌進(jìn)行治療則會對患者造成不必要的損失。2者均為肝內(nèi)富血供占位性病變[3]，影像學(xué)檢測時表現(xiàn)較為相似，鑒別難度大，因此如何有效對2者進(jìn)行鑒別診斷已成為眾多醫(yī)師和患者重點關(guān)注的問題。本次研究對肝細(xì)胞癌和局灶性結(jié)節(jié)增生CT定量參數(shù)差異進(jìn)行分析，為2者的診斷提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、基礎(chǔ)資料

將我院2016年5月—2018年5月收治的30例肝細(xì)胞癌患者納入研究對象，設(shè)為觀察組，另外將我院同期收治的30例局灶性結(jié)節(jié)增生患者納入研究對象，設(shè)為對照組。其中觀察組：男15例，女15例；病灶直徑(3.42±1.33)cm，最大直徑5.00 cm，最小直徑1.00 cm；年齡(54.16±8.65)歲，最大年齡64歲，最小年齡44歲；對照組：男14例，女16例；病灶直徑(3.37±1.41)cm，最大直徑5.00 cm，最小直徑1.00 cm；年齡(54.21±8.50)歲，最大年齡64歲，最小年齡44歲；兩組基礎(chǔ)資料性別、年齡、病灶直徑對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查確診為肝細(xì)胞癌及局灶性結(jié)節(jié)增生，且病灶直徑≤5.0 cm；②單發(fā)病灶；③18～75歲；④患者及家屬知曉本次研究目的、方法后自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腎功能障礙或血液疾病者；②意識不清晰或語言障礙無法正常溝通者；③存在肝外原發(fā)性惡性腫瘤者；④急性感染或先天肝臟畸形者；⑤對比劑歐蘇過敏者。

三、儀器及對比劑

選用philips ICT型256排螺旋CT 、ULRICH雙筒高壓注射器及歐蘇(300 mgI/mL)對比劑。

四、方法

平掃：患者取仰臥位，深呼吸后屏氣，使用螺旋CT從上腹開始平掃，肝臟病變情況得到確定后選擇病灶最大層面作為中心，肝臟灌注層面上下4 cm處作為掃描層面，觀察門靜脈主干(灌注掃描應(yīng)盡量包含肝門)。

灌注成像：關(guān)閉CT自動呼叫系統(tǒng)，調(diào)整為Cine掃描模式；隨后使用ULRICH雙筒高壓注射器注射50 mL歐蘇，速度5 mL/s，對比劑注射8 s后叮囑患者深呼吸、屏氣，再次注射20 mL生理鹽水，速度5 mL/s，對比劑注入1.91 s即開始動態(tài)掃描肝臟全層。掃描參數(shù)：電壓120 kV，重建間距、層厚5 mm，機架轉(zhuǎn)速0.5 s/r，肝臟掃描時間50 s。

圖像處理： 將灌注掃描圖像傳送至工作站AW4.4，借助iCT肝臟灌注軟件對灌注掃描圖像進(jìn)行處理得到灌注參數(shù)圖，在灌注參數(shù)圖上選擇感興趣區(qū)則可獲得相應(yīng)灌注參數(shù)值(HBF、HBV、TLP、PVP、mTT、HPI)，選擇感興趣區(qū)應(yīng)盡量避開大血管、硬化偽影明顯的區(qū)域。對兩組定量檢查結(jié)果進(jìn)行分析，同時將有差異的CT定量參數(shù)納入ROC曲線分析其診斷肝細(xì)胞癌的價值。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組病灶實性部分螺旋CT定量檢測各項定量參數(shù)對比

經(jīng)對比觀察組HBF、HBV參數(shù)分別為(205.41±87.26)、(32.45±14.27)顯著高于對照組(114.85±45.52)、(20.89±9.88)，且觀察組mTT、HPI參數(shù)分別為(5.14±2.14)、(61.53±19.48)顯著低于對照組(8.55±3.18)、(79.54±24.20)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

二、HBF、HBV、mTT、HPI診斷肝細(xì)胞癌的ROC曲線分析

經(jīng)ROC分析HBF、HBV、mTT、HPI四項指標(biāo)的曲線下面積分別為0.912、0.919、0.901、0.906，見表2。AT、TTP、mTT、PI四項指標(biāo)曲線圖見圖1～4。

表1 兩組病灶實性部分螺旋CT定量檢測各項定量參數(shù)對比(±s)

表2 HBF、HBV、mTT、HPI診斷肝細(xì)胞癌的ROC曲線分析

圖1 HBF檢測肝細(xì)胞癌的ROC曲線

圖2 HBV檢測肝細(xì)胞癌的ROC曲線

圖3 mTT檢測肝細(xì)胞癌的ROC曲線

圖4 HPI檢測肝細(xì)胞癌的ROC曲線

討 論

肝細(xì)胞癌和局灶性結(jié)節(jié)增生均為肝臟富血供病變，后者屬于良性腫瘤，惡變發(fā)生率低，一般情況下不用行手術(shù)治療，前者相對于后者發(fā)病率、病死率較高，需通過手術(shù)進(jìn)行治療[4]。病理學(xué)活檢能夠確診上述2種占位性病變，但多數(shù)患者無法接受創(chuàng)傷性的檢查方式，而CT灌注檢查對患者肝臟血流循環(huán)進(jìn)行測量后依據(jù)測量結(jié)果評估肝臟的生理及病理狀態(tài)，是一種安全、無創(chuàng)的檢查方式[5]，本次研究使用CT灌注成像的方式檢查肝細(xì)胞癌和局灶性結(jié)節(jié)增生，并對CT定量參數(shù)進(jìn)行分析，為2者的鑒別診斷提供依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組HBF、HBV顯著高于對照組，mTT、HPI顯著低于對照組。李靖翊[6]、黃宇峰[7]等研究指出肝細(xì)胞型肝癌患者PHI參數(shù)顯著高于局灶性結(jié)節(jié)增生患者，與本次研究基本相符。筆者分析2種病變CT灌注參數(shù)差異原因如下：①肝細(xì)胞癌患者CT灌注參數(shù)HBF、HBV顯著上升可能是病變導(dǎo)致血管出現(xiàn)扭曲或改變，造成動脈供血量上升，隨著病情不斷進(jìn)展，動脈供血量也會隨之上升，從而提高HBF、HBV；②局灶性結(jié)節(jié)增生是血液循環(huán)出現(xiàn)異常時肝細(xì)胞作出的反應(yīng)，同時病灶中央還有一條或多條動脈，可由肝動脈直接供血，而肝細(xì)胞癌受腫瘤內(nèi)生長因子影響，存在較多腫瘤毛細(xì)血管，2者均為肝內(nèi)富血供病變，在此差異下肝細(xì)胞癌患者mTT、HPI顯著低于局灶性結(jié)節(jié)增生患者。另外，經(jīng)ROC分析HBF、HBV、mTT、HPI四項指標(biāo)的曲線下面積分別為0.912、0.919、0.901、0.906，表明HBF、HBV、mTT、HPI對肝細(xì)胞癌的診斷、鑒別具有重要意義。HBF、HBV、mTT、HPI檢測肝細(xì)胞癌的敏感度分別為0.867、0.867、0.933、0.867，特異性分別為0.900、0.867、0.867、0.867，利于提高肝細(xì)胞癌的診斷、鑒別準(zhǔn)確性。