劉亞楠

作者單位：哈勵遜國際和平醫(yī)院小兒內科，河北 衡水 053000

腦癱的全稱為腦性癱瘓，是一種危害較大的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會對小兒生長發(fā)育過程中身體及心理上造成極大的影響。如今在社會經(jīng)濟水平及醫(yī)療水平的不斷提高以及新生兒重癥監(jiān)護技術不斷完善的前提下，兒童腦癱的發(fā)病率仍然居高不下，腦癱病兒若不及時治療發(fā)展到嚴重情況會影響生長發(fā)育，還會合并諸多并發(fā)癥，兒童腦癱合并癲癇的發(fā)病率顯著高于其他疾?。?］。癲癇是腦部神經(jīng)元高度異常同步化放電造成的肌肉持續(xù)性顫動。發(fā)作迅速，每次發(fā)作時間較短，發(fā)作后病人全身的肌肉強直不受肢體控制，發(fā)病嚴重者會有生命危險［2］。所以，臨床上腦癱合并癲癇病兒若未及時做出正確診斷或給予及時的治療，會進一步加重腦癱病兒后遺癥的可能［3］。

癲癇的診斷依據(jù)主要包括兩個方面，即異常腦電圖、癲癇相關癥狀或發(fā)作病史。然而，臨床發(fā)現(xiàn)家屬對病兒病情嚴重程度過分關注，導致家屬治療期間出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒，常常無法對病兒發(fā)作病史、程度進行客觀闡述，因此，腦電圖數(shù)據(jù)在癲癇診治方面具有十分重要的作用。視頻腦電圖（video electroencephalograph，VEEG）可24 h實時監(jiān)測病兒的發(fā)作情況并同步描記腦電圖的波形，檢測到癲癇發(fā)作并準確記錄癲癇樣放電起源，提高了腦電圖對癲癇發(fā)作的陽性檢出率［4-5］。本研究擬通過比較VEEG與常規(guī)腦電圖（REEG）對腦癱合并癲癇病兒的癲癇陽性檢出率，以了解VEEG的優(yōu)勢。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2015年2月至2017年8月哈勵遜國際和平醫(yī)院收治的腦癱合并癥病兒80例。均符合腦癱合并癲癇的診斷標準［6-7］。納入標準：①均出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀；②能夠提供完整的臨床病例資料；③本研究均獲得病兒家屬的同意，簽署知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2分組按照檢查方法不同分為觀察組和對照組，其中觀察組45例采用VEEG儀進行監(jiān)測，對照組35例采用REEG儀進行監(jiān)測。

觀察組中男性22例，女性23例，年齡范圍為0.5～6歲，體質量范圍為7～23 kg，病程范圍為0.5～6年，其中四肢癱14例，偏癱12例，肌張力低下19例；對照組中男性17例，女性18例，年齡范圍為0.4～5歲，體質量范圍為6.6～22.4 kg，病程范圍為0.6～5.5年，其中四肢癱10例，偏癱5例，肌張力低下20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做研究比較，見表1。1.3監(jiān)測方法觀察組采用VEEG儀（日本光電EEG-1200C）進行監(jiān)測，按照國際10-20系統(tǒng)放置20個頭皮盤狀電極（Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6、Fpz、Fz、Cz、Pz），雙極導聯(lián)和平均導聯(lián)為描記腦電圖監(jiān)測信息的方式，在病兒癲癇未發(fā)作的情況下記錄同步臨床錄像資料，并連續(xù)不間斷監(jiān)測3 hVEEG。若有必要延長VEEG檢測時間的情況下，必須做到病人或家屬的知情同意。詳細記錄病兒發(fā)作時的臨床癥狀及同步VEEG儀顯示的記錄，由病兒家長使用打標器記錄下病兒發(fā)作時的時間并進行打標，由醫(yī)生進行記錄。有癲癇發(fā)作診斷標準［8］：臨床癥狀為典型的癲癇發(fā)作表現(xiàn)，包括VEEG記錄到的癲癇發(fā)作和病兒家屬指認的發(fā)作，VEEG顯示記錄為棘慢波、多棘波群、尖波同步棘波、爆發(fā)性高波幅節(jié)律等，同時發(fā)展過程中具有特征性。無癲癇發(fā)作診斷標準為：只有病兒家屬單方指認有癲癇發(fā)作性的臨床癥狀，但同步VEEG未顯示癲癇發(fā)作。整個VEEG診斷過程由同一名醫(yī)師完成，醫(yī)師要求副主任或以上職稱。

表1 腦癱合并癲癇80例觀察組和對照組一般資料比較/±s

表1 腦癱合并癲癇80例觀察組和對照組一般資料比較/±s

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)35 45年齡/歲3.90±1.11 3.95±1.55 0.168 0.867體質量/kg 15.48±4.82 15.06±4.49 0.402 0.689病程/年3.77±1.25 4.14±1.71 1.075 0.286

對照組采用REEG檢測，將電極片置于病兒頭皮，按照國際10/20系統(tǒng)安放，檢測時時間常數(shù)0.3，高頻濾波50 Hz，進行單、雙導聯(lián)常規(guī)描記，完成腦電圖檢測。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行計算與分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準為P＜0.05。

2 結果

觀察組：VEEG監(jiān)測癲癇發(fā)作病兒39例，包括強直性陣攣發(fā)作病兒10例，痙攣性發(fā)作病兒11例，部分性發(fā)作病兒3例，部分伴泛化性發(fā)作病兒9例，肌陣攣性發(fā)作病兒6例，占比為86.7%，未診斷出癲癇發(fā)作的病兒有6例，包括：睡眠肌陣攣性發(fā)作病兒3例，夜驚病兒1例，磨牙病兒2例。

對照組：REEG監(jiān)測癲癇發(fā)作病兒24例，包括強直性陣攣發(fā)作病兒6例，痙攣性發(fā)作病兒10例，部分性發(fā)作病兒4例，部分伴泛化性發(fā)作病兒4例，占總比為68.6%，未診斷出癲癇發(fā)作的病兒有11例，包括：睡眠肌陣攣5例，夜驚病兒3例，磨牙病兒2例，屏氣發(fā)作病兒1例。2種檢查方法癲癇陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.046），見表2。

表2 腦癱合并癲癇80例觀察組和對照組癲癇診斷結果比較/例（%）

3 討論

腦癱是指圍產(chǎn)期內由各種原因（胎兒期感染、缺氧、發(fā)育畸形，出生時產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內出血缺氧、膽紅素腦病、低體重、感染等）造成的非進行性腦損傷［9］，以中樞性運動障礙及活動姿勢異常未最主要臨床表現(xiàn)，是臨床常見的一種致殘性疾病，已有報道［10］，腦癱合并癲癇臨床發(fā)病率可達25%～45%左右，最高可達90%。嚴重時可引起大腦出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性損傷，進而發(fā)生腦水腫、腦組織損傷、壞死，出現(xiàn)軟化灶［11］，這將引起大腦中樞神經(jīng)元出現(xiàn)超同步化與高頻放電，最終誘發(fā)癲癇。兒童腦癱常合并有癲癇，常因不能明確診斷而導致錯過了最佳治療時機，腦癱合并癲癇病兒若無法及時有效控制癥狀發(fā)作，腦組織損傷可能進一步加重，影響進一步的治療效果，部分甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥。對于癲癇病兒、盡早診斷，及時治療對改善整體預后具有重要作用。當前癲癇診斷以病史、體征檢查為主，腦電圖檢查為輔。臨床上，傳統(tǒng)REEG具有描記時間短的缺點，癥狀發(fā)作時的難以捕獲有效數(shù)據(jù)，且需保證病兒盡量清醒時描記，因此導致癲癇的診斷陽性率偏低。據(jù)研究顯示［12］，顱內大腦皮質運動區(qū)損傷后癲癇發(fā)病率最高。由此可見，腦癱與癲癇在致病因素與治病基礎上相互關聯(lián)，互為因果關系。故本研究回顧性對比分析使用VEEG與REEG來檢測腦癱合并癲癇病兒的陽性檢出率，為臨床醫(yī)生治療提供更多參考依據(jù)。

REEG監(jiān)測時間短，無法在監(jiān)測時間內確保臨床有發(fā)作癥狀，因此，診斷上不夠精確［13］。VEEG是目前臨床上癲癇診斷最常用的輔助檢查手段［14］，其定位較精確，能夠長時間地把臨床發(fā)作時所記錄的圖像與同步相關的腦電信號顯示在同一屏幕上，有助于臨床人員直觀地分析驚厥性發(fā)作的性質和類型，反復進行回放分析，從而方便臨床醫(yī)師對病兒的發(fā)作狀態(tài)進行動態(tài)觀察，增加在監(jiān)測期間內病兒臨床發(fā)作的出現(xiàn)幾率，對鑒別癲癇以及非癲癇發(fā)作性疾病有重要價值。提高癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作的鑒別診斷水平，利于明確癲癇發(fā)作類型［15］。

本研究對比了REEG和VEEG兩種檢測方法檢測腦癱合并癲癇病兒的陽性檢出率，結果顯示VEEG在檢測腦癱合并癲癇發(fā)作組中有86.7%的陽性檢出率，顯著高于REEG（68.6%），VEEG為臨床監(jiān)測腦癱合并癲癇提供了更經(jīng)濟有效的手段，并且VEEG能夠描記更長的時間，能夠把發(fā)作時的臨床表現(xiàn)與VEEG描記同步起來，從而明顯提高了腦癱病兒癲癇發(fā)作的檢出率，降低了偽差誤判率。診斷癲癇的典型特征為癇樣放電與臨床同步發(fā)作。醫(yī)生能夠通過VEEG設備在屏幕上觀察到癲癇發(fā)作時的聲音與同步腦電信號來對癇性與非癇性的鑒別。VEEG能夠通過臨床癥狀與腦電圖同步來監(jiān)測癲癇發(fā)作，進而明顯提高癲癇陽性檢出率。當腦癱病兒有疑似癲癇發(fā)作癥狀時，立即進行VEEG監(jiān)測，可以使腦癱合并癲癇的病兒起到了積極防治作用，有利于醫(yī)生正確診治和及時用藥，提高預后質量。這與蔣莎等［16］研究得出一致結論，目前，診斷腦癱合并癲癇最可靠的方法是VEEG，為腦癱合并癲癇病兒早期診治提供了重要保障。REEG由于描記時間短，不能做到24 h監(jiān)測，無法在癲癇發(fā)作的第一時間做出描記記同步臨床癥狀，因此，臨床診斷不夠準確［17］。而VEEG是一種持續(xù)進行腦電圖監(jiān)測且能夠對病兒癲癇發(fā)作時的臨床癥狀進行同步的方法，并且能夠重復播發(fā)便于臨床醫(yī)生研究與分析病兒發(fā)作時的動態(tài)變現(xiàn)。研究顯示，VEEG在監(jiān)測腦癱合并癲癇病兒的檢測中具有重要意義［12，18］。

綜上所述，VEEG能夠提高腦癱合并癲癇病兒的陽性檢出率，能夠做到早期診斷和及時治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率及進一步的腦損傷。因此，建議對腦癱合并癲癇病兒進行VEEG監(jiān)測，可以更好的區(qū)分癲癇與非癲癇發(fā)作性疾病，具有更大的臨床意義。但由于本研究樣本量較少，需進一步擴大樣本量研究來考證。