邊江

作者單位：陜西省隴縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西 寶雞 721200

胸腰椎骨折在脊柱骨折中常見，傳統(tǒng)開放椎弓根釘置入內(nèi)固定治療雖然療效好，但暴露范圍廣，容易出現(xiàn)椎旁肌破壞而影響術(shù)后康復(fù)。經(jīng)皮椎弓根釘置入內(nèi)固定屬于微創(chuàng)手術(shù)，采取小切口進(jìn)行椎弓根釘置入內(nèi)固定，可提高手術(shù)的安全性［1-3］，加速病人術(shù)后康復(fù)，和傳統(tǒng)開放手術(shù)對比有明顯的優(yōu)勢，本研究比較兩種椎弓根釘置入內(nèi)固定方法治療胸腰椎骨折的優(yōu)劣，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2016年7月陜西省隴縣中醫(yī)醫(yī)院收治的胸腰椎骨折病人52例，其中男35例，女17例，年齡范圍為21～78歲，壓縮骨折41例，爆裂骨折11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史且入院后經(jīng)CT、X線檢查均確診胸腰椎骨折，均知情本次研究，同意手術(shù)治療并簽署同意書，無心腎等重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者，現(xiàn)有慢性疾病如高血脂、高血糖等均控制良好者，無病理性骨質(zhì)疏松癥者，無凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)組和對照組，每組26例。微創(chuàng)組男17例，女9例；年齡范圍為21～78歲，年齡（39.18±2.34）歲。骨折時(shí)間范圍為1～38 h，骨折時(shí)間（12.13±0.14）h。交通事故所致15例，高處墜落6例，其他5例。單純壓縮性骨折有20例，爆裂骨折6例。損傷胸腰椎節(jié)段分別為T12 16例，L1 8例，L2 2例。對照組男18例，女8例；年齡范圍為21～77歲，年齡（39.35±2.17）歲。骨折時(shí)間范圍為1～37 h，骨折時(shí)間（12.12±0.16）h。交通事故所致14例，高處墜落6例，其他6例。單純壓縮性骨折有21例，爆裂骨折5例。損傷胸腰椎節(jié)段分別為T12 15例，L1 8例，L2 3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)開放椎弓根釘置入內(nèi)固定治療，置入后在切口放置引流，逐層縫合切口。微創(chuàng)組采用經(jīng)皮椎弓根釘置入內(nèi)固定治療。經(jīng)氣管插管全麻后，取俯臥位，胸、髂部墊軟枕，懸空腹部，使腰段脊柱前凸，進(jìn)行牽引復(fù)位。在C型臂X線機(jī)透視下，在受傷部位上下椎骨椎弓根處標(biāo)記鉆釘位置，以傷椎后正中線旁開3 cm，縱向作一約1.5 cm切口；放入開口器至椎弓根部位，沿置入的定位導(dǎo)針方向放置分級擴(kuò)張?zhí)坠苓M(jìn)行擴(kuò)張，置入并固定操作通道管；透視引導(dǎo)下進(jìn)行椎弓根骨道穿刺，以骨椎與矢狀面10°～15°角鉆入傷椎雙側(cè)椎弓根。更換C型臂X線機(jī)至側(cè)位，測定椎弓根及椎體內(nèi)骨性隧道的位置和深度，擴(kuò)張骨性隧道，擰入空心椎弓根螺釘。經(jīng)皮從切口縱向置入適當(dāng)長度的固定棒，并通過螺釘延伸器插入上下椎弓根釘槽口內(nèi)，兩螺釘尾部安裝撐開裝置，適度縱向撐開復(fù)位固定，擰入遠(yuǎn)端螺帽。利用C型臂X線機(jī)對骨折進(jìn)行矯正復(fù)位，準(zhǔn)確無誤后固定螺絲。沖洗手術(shù)切口，放置橡皮引流片，逐層縫合傷口。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注甘露醇、地塞米松及抗生素，術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流片，佩戴胸腰支具達(dá)3個(gè)月［4-5］。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組胸腰椎骨折治療效果；平均引流量、術(shù)中收集血量、術(shù)后機(jī)體疼痛積分和平均住院時(shí)間；干預(yù)前后病人椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角。

顯效：腰椎功能恢復(fù)正常，椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角正常；有效：腰椎功能改善，椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角有所恢復(fù)；無效：癥狀、腰椎功能、椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角均無改善。胸腰椎骨折治療效果為顯效、有效百分率之和［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較微創(chuàng)組胸腰椎骨折治療效果與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.318，P＞0.05）。見表1。

表1 胸腰椎骨折52例對照組與微創(chuàng)組治療效果比較

2.2治療前后椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角比較治療前兩組椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角相近（P＞0.05）；治療后微創(chuàng)組椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2。

表2 胸腰椎骨折52例對照組與微創(chuàng)組治療前后椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角比較/±s

表2 胸腰椎骨折52例對照組與微創(chuàng)組治療前后椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角比較/±s

注：與治療前比較，aP＞0.05；與對照組比較，bP＞0.05

組別對照組微創(chuàng)組治療前治療后治療前治療后例數(shù)26 26椎體Cobb角/°18.72±5.76 9.41±2.06a 18.25±4.77 8.94±2.16ab椎間隙高度/mm 5.42±2.92 20.21±3.59a 5.41±2.91 21.17±3.94ab椎體高度/mm 14.23±1.27 20.12±1.66a 14.08±1.23 21.67±1.78ab

2.3兩組平均引流量、術(shù)中收集血量、術(shù)后機(jī)體疼痛積分和平均住院時(shí)間比較微創(chuàng)組平均引流量、術(shù)中收集血量、術(shù)后機(jī)體疼痛積分和平均住院時(shí)間低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 胸腰椎骨折52列對照組與微創(chuàng)組圍手術(shù)期情況和住院時(shí)間比較/±s

表3 胸腰椎骨折52列對照組與微創(chuàng)組圍手術(shù)期情況和住院時(shí)間比較/±s

組別對照組微創(chuàng)組t值P值例數(shù)26 26引流量/mL 154.26±2.77 43.51±1.41 8.224＜0.01術(shù)中收集血量/mL 57.26±3.57 25.51±2.61 9.844＜0.01疼痛積分/分5.61±2.59 3.62±1.21 10.703＜0.01住院時(shí)間/d 9.26±2.17 7.51±1.24 12.442＜0.01

3 討論

胸腰椎骨折是常見脊柱骨折類型，其發(fā)生多為高處墜落以及交通意外所致。目前對胸腰椎骨折的治療多采取傳統(tǒng)后路開放椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定，雖然固定牢固且具有較好的矯形效果，但術(shù)中需大范圍暴露，需要?jiǎng)冸x椎旁肌肉，易破壞椎旁肌，同時(shí)行剝離和牽拉時(shí)易損傷神經(jīng)組織，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響［7-8］。而微創(chuàng)椎弓根釘置入內(nèi)固定治療可通過最小創(chuàng)傷達(dá)到最佳治療效果，減少手術(shù)出血，且切口小，操作時(shí)間短，可最大限度減輕對病人的傷害，并發(fā)癥少，安全性高［9-10］。但微創(chuàng)椎弓根釘置入內(nèi)固定術(shù)具有一定限制，尤見于有神經(jīng)損傷、椎管內(nèi)血腫［11］的病人，同時(shí)若病人有爆裂骨折累及椎管的面積較大時(shí)也不適用。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)開放椎弓根釘置入內(nèi)固定治療，微創(chuàng)組采用經(jīng)皮椎弓根釘置入內(nèi)固定治療。結(jié)果顯示，兩組胸腰椎骨折治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；微創(chuàng)組平均引流量、術(shù)中收集血量、術(shù)后機(jī)體疼痛積分和平均住院時(shí)間低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前后兩組椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角相近差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，兩組在手術(shù)后椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角等較手術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同的手術(shù)方式對椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角等恢復(fù)無明顯影響，故而微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)切開手術(shù)在手術(shù)效果上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組病人在手術(shù)情況比較中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)的切口小，避免了大面積椎旁肌肉組織的剝離，能減少手術(shù)對病人造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，減輕了病人的痛苦，同時(shí)縮短了住院治療時(shí)間，能夠在一定程度減輕病人的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)治療效率。

綜上所述，椎弓根釘置入內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效確切，在保證椎體高度、椎間隙高度、椎體COBB角恢復(fù)正常的前提下，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)能改善椎體功能，減輕機(jī)體疼痛，減少出血和引流量，縮短住院時(shí)間。