周銳 陳旭輝(通訊作者)

410000湖南省人民醫(yī)院骨五科1，湖南 長(zhǎng)沙

410000湖南省人民醫(yī)院康復(fù)三科2，湖南 長(zhǎng)沙

近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，集束化護(hù)理的理念逐漸得到我國(guó)業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可，并應(yīng)用于各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域。它的目的是，基于循證醫(yī)學(xué)的思想，通過(guò)制定整體化的護(hù)理方案，對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，從而提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。腰椎間盤突出癥(LDH)正日漸成為影響人群生活質(zhì)量的重要疾病，其特征表現(xiàn)為神經(jīng)受到壓迫而引起乏力、疼痛、麻木等一系列癥狀，臨床上常采用手術(shù)方式治療LDH，而因其治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，應(yīng)用新的理念和方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理成為亟待解決的問(wèn)題?；诖吮尘埃狙芯刻接懥思o(hù)理對(duì)LDH 術(shù)后康復(fù)和護(hù)理滿意度的提升效果，并對(duì)效果進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治LDH患者90 例，⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)?？漆t(yī)師及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為L(zhǎng)DH 患者。②無(wú)手術(shù)禁忌證，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。②精神疾病患者。③拒絕配合研究者。采用隨機(jī)抽簽的方法分為兩組各45 例。對(duì)照組男23 例，女22 例；年齡51～69 歲，平均(61.23±2.35)歲。干預(yù)組男27 例，女18 例；年齡55～71 歲，平均(63.79±1.54)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：完善圍手術(shù)期相關(guān)檢查、傳授圍手術(shù)期自護(hù)知識(shí)，給予基本術(shù)后護(hù)理措施等。⑵干預(yù)組：在對(duì)照組所接受護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理：將每名研究對(duì)象分配給固定護(hù)士進(jìn)行護(hù)理；確保每名護(hù)士充分掌握集束化護(hù)理的要點(diǎn)和內(nèi)涵；根據(jù)每名研究對(duì)象病情的不同制定集束化護(hù)理方案，包括但不限于：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以緩解其緊張、焦慮等情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)中采取有效的體位保持方法，保持患者于俯臥位，將體位墊放置于受壓部位，以防止長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)神經(jīng)、血管等組織造成壓迫。③術(shù)后護(hù)理以預(yù)防傷口感染，協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)練習(xí)為重點(diǎn)：保持手術(shù)切口清潔干燥，定期查看傷口紗布是否清潔，是否需要更換；進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，觀察切口是否有炎癥表現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的心率、體溫等生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制傷口感染。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后自護(hù)教育，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性。囑患者術(shù)后盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓；隨后進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而針對(duì)患者病情不同，合理選擇腰圍，并指導(dǎo)患者及家屬正確使用腰圍。待患者耐受及適應(yīng)以后，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。上述護(hù)理措施應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者能耐受為度[1]。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組術(shù)后自理能力及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩項(xiàng)指標(biāo)均為0～10 分，數(shù)值越高越好；利用口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)主訴疼痛分級(jí)法評(píng)估疼痛等級(jí)；評(píng)估患者住院天數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)組的自理能力均值、護(hù)理滿意度均值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，疼痛等級(jí)均值、住院天數(shù)均值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，LDH 迅速成為影響我國(guó)人群健康的一大多發(fā)病、常見(jiàn)病，其癥狀常表現(xiàn)為下肢疼痛、乏力、麻木等。目前，治療LDH 的主要手段為手術(shù)[2]，因其為有創(chuàng)操作，術(shù)后傷口疼痛、患者知識(shí)缺乏加上配合度不高，導(dǎo)致LDH 術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，降低臨床工作效率[3]。因此對(duì)LDH 患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育和功能訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)提高臨床醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義[4]。

表1 兩組自理能力、疼痛等級(jí)、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度比較(±s)

表1 兩組自理能力、疼痛等級(jí)、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度比較(±s)

組別 n 自理能力(分) 疼痛等級(jí) 住院天數(shù)(d) 護(hù)理滿意度(分)干預(yù)組 45 7.32±1.72 2.18±0.14 6.07±1.87 8.87±0.43對(duì)照組 45 6.59±1.16 3.23±0.86 7.79±1.32 7.83±0.35

醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展使集束化護(hù)理的理念逐漸得到我國(guó)業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可，并應(yīng)用于各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域。它的目的是，基于循證醫(yī)學(xué)的思想，通過(guò)制定整體化的護(hù)理方案，對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，從而提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而提升臨床醫(yī)生護(hù)士的工作效率[5]。

基于LDH 的臨床護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合集束化護(hù)理理念，我們?cè)O(shè)計(jì)了此項(xiàng)研究，對(duì)LDH 患者90 例進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果顯示，接受集束化護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者與接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，其術(shù)后生活自理能力和護(hù)理滿意度有明顯的提升，住院天數(shù)與疼痛等級(jí)有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分析差異存在的原因可能是集束化護(hù)理遵循循證醫(yī)學(xué)的思想，因而護(hù)理措施更加具有科學(xué)性和針對(duì)性。

上述研究結(jié)果提示，集束化護(hù)理干預(yù)有助于提高LDH 患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，我們得出結(jié)論：采用集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升LDH 患者的術(shù)后康復(fù)效果及護(hù)理滿意度有顯著的促進(jìn)作用，有助于提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，改善醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該在臨床上推廣這一先進(jìn)護(hù)理理念。