李學(xué)海

262100山東省安丘市中醫(yī)院骨科，山東 安丘

相關(guān)文獻(xiàn)表明，截至2018年，腰源性膝痛在整個膝關(guān)節(jié)疼痛所占比重為4.9%～24.7%[1]。2018年1-12月收治腰源性膝痛患者80 例，分析不同治療方式的療效，具體如下。

資料與方法

2018年1-12月收治腰源性膝痛患者80 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

干預(yù)措施：⑴觀察組：①拉旋轉(zhuǎn)斜扳法：讓患者側(cè)臥床上，患側(cè)向上，肩下墊厚枕，并將健側(cè)下肢伸直，患肢進(jìn)行90°彎曲，確保膝部可以伸出床邊。將患者健側(cè)上肢逐漸向上進(jìn)行提拉，確保患者上身保持懸空狀態(tài)，患側(cè)下肢則始終為伸直狀態(tài)，另一人則將患者的健側(cè)肩膀托起來，在此狀態(tài)下將患者體位固定。手術(shù)人員則需要用雙手壓住患側(cè)髂骨翼，并使力，使患者脊柱呈現(xiàn)30°旋轉(zhuǎn)，且呈現(xiàn)阻力感為宜，此時(shí)術(shù)者雙肘關(guān)節(jié)呈現(xiàn)150°，用力方向?yàn)橄?，且下壓要有?jié)奏，不宜超過7 次，并使患者軀干在相應(yīng)旋轉(zhuǎn)角度能夠呈顯著加大趨勢，最大角度必須要在45°以內(nèi)，如在對患者脊柱扳動的時(shí)候，能夠聽到“咯噠”聲音，則表示手法成功。這一方式通常是應(yīng)用在骶髂關(guān)節(jié)錯位復(fù)位、左右旋轉(zhuǎn)式錯位復(fù)位以及腰椎側(cè)彎矯正中。②墊枕背伸按腰法：保持患者俯臥位，在胸腹交界處放置枕墊，在床上借助于雙手支撐其身體，并且確保身體和創(chuàng)面為35°～45°夾角，將雙腿分開。手術(shù)人員將一只手掌根和腰部棘間壓痛點(diǎn)緊密相貼，另一只手掌放置在這只手掌上。引導(dǎo)患者抬高頭部，并在患者呼氣末時(shí)，術(shù)者雙手用力向下壓，當(dāng)患者局部壓痛減輕，或者是手下腰肌出現(xiàn)松弛，則可證明此手法已獲成功。此方法對腰椎前后滑脫式錯位及腰部棘間壓痛者更為適用。③下肢后伸按壓法：保持患者俯臥位，將頭轉(zhuǎn)向肩側(cè)，讓兩只手臂在治療床兩側(cè)自然下垂，雙腿保持在60°分開狀態(tài)。手術(shù)患者站在患者健側(cè)一方，雙腿分開與肩同寬，助手則在另一側(cè)將患者患側(cè)下肢抱住，并將其抬高和床面保持45°角，手術(shù)人員則將一只手掌根和腰部棘間壓痛點(diǎn)緊密相貼，另一只手掌也放置在這只手掌上，并向和患者骶髂關(guān)節(jié)面垂直方向進(jìn)行按壓，按壓到阻力最大位置則可以借助于腰部力量，向前猛用力在聽到骶髂關(guān)節(jié)“咔嗒”聲或骶髂關(guān)節(jié)移動感，手法成功。此方法對于骶髂關(guān)節(jié)錯位者更為適用。⑵對照組：對照組分別采用雙醋瑞因及塞來昔布口服治療，雙醋瑞因，50 mg/次，2 次/d；塞來昔布，0.2 g/次，2 次/d，當(dāng)患者疼痛緩解后，停止服用塞來昔布，雙醋瑞因持續(xù)服用4周。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 n 性別(n)年齡(歲) 體重(kg) 病程(月)男女觀察組 40 17 23 51.55±9.51 61.32±7.41 6.92±12.02對照組 40 15 25 50.08±10.40 60.91±8.41 6.95±11.91

表2 兩組組治療前后ISOA評分比較(±s，分)

表2 兩組組治療前后ISOA評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 44.37±6.88 25.96±6.83對照組 40 42.58±7.35 30.22±7.24

表3 兩組綜合療效評價(jià)(n)

療效評價(jià)：本次研究將ISOA評分法為具體參考，并對腰源性膝痛治療觀察表予以制定，對其所存在的不適或疼痛等狀況予以記錄，各項(xiàng)癥狀依據(jù)輕、中及重度等予以計(jì)分。并于每次完成治療前，對其進(jìn)行相應(yīng)登記。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評分治療前后比較：觀察組治療后ISOA骨關(guān)節(jié)炎評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組綜合療效評價(jià)：觀察組治療4周后，其總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

林氏正骨推拿手法是由廣東省林應(yīng)強(qiáng)教授所傳承、源于金武門，并經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及創(chuàng)新，與跌打理傷手法相結(jié)合，以“兇、猛、快、捷”為特色的正骨推拿手法，該療法具有手法硬朗且快捷的特點(diǎn)，以此用于腰源性膝痛的治療，不僅見效快，且遠(yuǎn)期療效也更為突出，經(jīng)規(guī)范治療后，可達(dá)到其他療法難以企及的效果。相關(guān)研究表明[2]，腰源性膝痛從相應(yīng)脊柱病因?qū)W來分析，并提出基于遺傳、外傷、肥胖及年齡等因素的影響，致使腰椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂狀況，在腰大肌、腰方肌方面出現(xiàn)緊張痙攣，由此對支配膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)造成壓迫和刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能失調(diào)，周圍受其支配的韌帶及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉均會發(fā)生血循障礙及痙攣，引發(fā)患者出現(xiàn)繼發(fā)性膝部無菌性炎癥，痛閾下降，則對膝部功能造成影響，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及相應(yīng)活動障礙的發(fā)生[3]。通過本次研究可知，采用林氏正骨推拿方法對腰源性膝痛進(jìn)行治療，效果更為確切，在臨床上有較好的應(yīng)用價(jià)值。