余慧

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院生殖中心，湖南郴州

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科常見的一種生殖內(nèi)分泌失調(diào)性綜合征，目前發(fā)病機制尚不明確[1]，近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)高體重指數(shù)(BMI)是降低輔助生殖治療妊娠結局的獨立因素之一[2]。因此認為，在對PCOS患者進行輔助生殖治療時，應注意評估患者BMI，力求降低患者不良妊娠結局發(fā)生率。本研究通過分析正常、超重和肥胖的PCOS患者“藥物誘導排卵+宮腔內(nèi)人工授精(IUI)”治療的資料，主要探討B(tài)MI 對PCOS 患者IUI 妊娠結局的影響。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治進行首次IUI 并采用藥物誘導排卵的PCOS 患者110 例，按體重指數(shù)(BMI)的差異分為肥胖組(31 例，BMI＞28.0 kg/m2)、超重組(26 例，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2)和正常體重組(43 例，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2)。其中，肥胖組患者年齡23～34歲，平均(28.5±5.5)歲；超重組患者年齡24～35歲，平均(29.5±5.3)歲；體重正常組患者年齡24～33歲，平均(28.5±4.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：⑴進入IUI 周期前的程序：依原衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術規(guī)范、基本標準和倫理原則》的要求確定適應證，排除禁忌證，夫婦雙方完善術前檢查。藥物誘導排卵前所有睪酮(T)水平增高或促黃體激素/促卵泡素(LH/FSH)＞1的患者均給予短效口服避孕藥如達英-35 預處理。⑵進入IUI 周期后：①卵泡監(jiān)測和IUI時機的選擇：所有患者均于月經(jīng)第2～4 天復診，了解激素和卵巢情況，排除卵巢單純性囊腫、排除妊娠，符合誘導排卵條件，進入IUI 周期。誘導排卵藥物均采用來曲唑，用法為月經(jīng)第2～4 天口服，5 mg，1 次/d，持續(xù)5 d。停藥2 d 后復診，監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，酌情給予人絕經(jīng)后促性腺激素(HMG)，協(xié)同促進優(yōu)勢卵泡發(fā)育及成熟，待卵泡直徑≥16 mm 需每日使用半定量監(jiān)測排卵試紙或測定血清LH、雌二醇(E2)、孕酮(P)，若出現(xiàn)LH 峰時，給予人絨毛膜促性腺激素(HCG)，24～36 g 行IUI。②精液處理：按WHO第5版《人類精液檢查與處理實驗手冊》的方法檢測，采用密度梯度離心法處理精液。③IUI 術后用藥和隨診：常規(guī)給予黃體支持，即口服地屈孕酮10 mg，2 次/d，連續(xù)14 d。IUI 術后14 d 復診檢測血HCG值，HCG陽性者則繼續(xù)黃體支持，待IUI術后34 d 行經(jīng)陰道盆腔彩超檢查，宮內(nèi)或?qū)m外可探及孕囊者診斷為臨床妊娠。

觀察指標：①妊娠結局：對比三組妊娠結局，包括臨床妊娠、生化妊娠、早期流產(chǎn)情況。②臨床指標：對比三組性激素水平以及排卵率等指標，包括LH、FSH、T。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

三組誘導排卵和妊娠結局比較：正常體重組排卵率高于肥胖組與超重組，且臨床妊娠、生化妊娠均高于肥胖組與超重組，而早期流產(chǎn)率低于肥胖組與超重組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

三組實驗室指標水平比較：三組間LH、FSH、T 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

PCOS是屬于內(nèi)分泌疾病范疇，典型患者除排卵障礙外，還伴隨肥胖、多毛、不孕等癥。而PCOS患者若孕期繼續(xù)維持超重，則將增加一系列妊娠期、分娩期并發(fā)癥風險，為母兒帶來一定不良影響[3]。

伴隨著體重增加以至于超重，PCOS患者的內(nèi)分泌和旁分泌發(fā)生改變，包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、黃體生成素水平升高和白介素6、腫瘤壞死因子α、瘦素分泌異常等，這些因素可能會影響卵母細胞成熟和胚胎的質(zhì)量[4]。本研究結果顯示，正常體重組臨床妊娠率、生化妊娠率均高于PCOS 超重組與PCOS正常體重組，這與上述研究結果不一致?？紤]原因有：BMI 的界定標準、精子質(zhì)量存在不一致、研究對象的種族不同等。本研究還顯示，正常體重組的早期流產(chǎn)率低于超重和肥胖者，這與白銳等的研究一致。本研究中，三組LH、FSH、T 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但正常體重組排卵率顯著優(yōu)于PCOS 超重組與PCOS 正常體重組，符合袁奔等的研究結果[5]，可能是超重PCOS 患者的卵巢顆粒細胞對外源性促性腺激素(Gn)反應性降低，或肥胖患者體表面積大，導致藥代動力學發(fā)生改變，降低了Gn 的有效血藥濃度，使卵巢反應性下降。

表1 三組排卵和妊娠結局比較[n(%)]

綜上所述，BMI可影響接受IUI助孕的PCOS患者的妊娠結局。BMI超標可導致患者妊娠結局不良。臨床上應合理控制患者BMI，力求改善PCOS患者的妊娠結局。

表2 三組實驗室指標水平比較(±s)

表2 三組實驗室指標水平比較(±s)

組別 n LH(IU/L) FSH(IU/L) T(ng/mL)肥胖組 31 7.05±0.24 6.71±0.24 0.43±0.15超重組 26 6.11±0.38 5.80±0.35 0.45±0.11正常體重組 43 5.93±0.29 4.89±0.62 0.48±0.16 t 1.360 0.650 1.100 P 0.261 0.524 0.336