吳琨

221400新沂市人民醫(yī)院骨科，江蘇新沂

股骨粗隆間骨折舊稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指股骨頸底到小粗隆水平上部分的骨折疾病。間接外力是導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的主要因素，以老年人為好發(fā)人群。股骨粗隆間骨折為關(guān)節(jié)囊外骨折，臨床癥狀為患側(cè)髖部疼痛，患髖不能站立、行走，查體可見局部軟組織腫脹、皮膚淤青、患側(cè)下肢短縮、內(nèi)收及外旋畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。近年來，隨著人們生活水的平顯著提升，人口老齡化問題日益嚴(yán)重。對(duì)于老年人而言，多伴有骨質(zhì)疏松，身體機(jī)能日益下降，增加了臨床治療難度。手術(shù)為股骨粗隆間骨折患者常用的治療方法，為探究防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)用于股骨粗隆間骨折治療的療效，收治股骨粗隆間骨折患者60例，分析其資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年12月收 治 股 骨粗隆間骨折患者60 例，按照治療方法分為兩組各30 例，對(duì)照組男19 例，女11例；年齡48～86 歲，平均(62.7±10.3)歲；骨折原因：被車碰傷或自行摔傷30例。觀察組男18例，女12例；年齡42～82 歲，平均(63.1±10.1)歲；骨折原因：被車碰傷或自行摔傷，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過DR 及CT 臨床影像學(xué)檢查，確診為股骨粗隆間骨折，且均為單側(cè)患病；入院后邀請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助診治內(nèi)科疾病，進(jìn)行病情調(diào)整；術(shù)前邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，排除手術(shù)禁忌，評(píng)估麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，于傷后2～8 d 實(shí)施手術(shù)?；颊吆炇鹗中g(shù)知情同意書，常規(guī)低分子肝素抗凝、術(shù)前備皮、備血、術(shù)前0.5 h 及術(shù)后24 h 內(nèi)預(yù)防性使用抗生素(頭孢呋辛)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的其他臟器功能障礙，手術(shù)耐受性差者；合并身體其他部分骨折者。

手術(shù)治療方法：①對(duì)照組：應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)對(duì)該組患者治療，采取硬膜外麻醉，協(xié)助患者為平臥位，患側(cè)臀下墊一軟墊，C 臂機(jī)下復(fù)位患者的骨折部位，復(fù)位滿意后則予以DHS 治療。以大粗隆尖部及以遠(yuǎn)端股骨外側(cè)切口，長約10～12 cm，形狀為“L”型，并保證切口可以將股骨大粗隆、股骨干上端外側(cè)予以充分地暴露。選擇大粗隆基底下2 cm 股骨干稍偏后處為進(jìn)針點(diǎn)，使用DHS 配套頸干角定位器進(jìn)行定位，沿股骨頸向股骨頭方向并糾正前傾角后鉆入1 枚定位導(dǎo)針，直至股骨頭軟骨下0.5～1 cm處。通過C 臀機(jī)透視確定導(dǎo)針處于股骨頸中央位置。順導(dǎo)針鉆孔擴(kuò)髓攻絲，為防止操作過程中骨折端復(fù)位丟失，在導(dǎo)針上方鉆入1 枚克氏針臨時(shí)固定。測量導(dǎo)針的深度，選擇合適長度的拉力螺釘，擰入，放入鋼板，依次鉆孔測深擰入骨皮質(zhì)螺釘。術(shù)畢，清點(diǎn)器械敷料，生理鹽水沖洗切口，放置引流管，并將傷口逐層縫合，敷貼固定。②觀察組：該組應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，行硬膜外麻醉，在C 臂機(jī)下進(jìn)行骨折端復(fù)位。復(fù)位效果滿意后，于大粗隆尖部及以近作切口，大小在3～5 cm。于大粗隆上縱向切開，分離淺筋膜及臀中肌，暴露大粗隆，復(fù)位鉗鉗夾骨折端，在大粗隆頂端稍內(nèi)側(cè)用空心骨錐開孔，旋入導(dǎo)針。C臂機(jī)透視下證實(shí)導(dǎo)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，置入PFNA 主釘。在近端瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下鉆入導(dǎo)針，糾正前傾角，C臂機(jī)透視確定導(dǎo)針位置滿意后，測量鉆入導(dǎo)針長度，沿導(dǎo)針鉆孔，骨錘敲入螺旋刀片，并將其鎖定。遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下，置入合適長度鎖釘2 枚，安置尾帽，最后C 臂機(jī)透視見骨折端對(duì)位對(duì)線良好、內(nèi)固定物位置滿意、螺釘長短合適。術(shù)畢，清點(diǎn)器械敷料，生理鹽水沖洗切口，放置引流管，并將傷口逐層縫合，敷貼固定。

觀察指標(biāo)：觀察的指標(biāo)包括髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表(Harris)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能改善進(jìn)行評(píng)估，百分制表示，并根據(jù)評(píng)分對(duì)髖關(guān)節(jié)改善分級(jí)：①優(yōu)：評(píng)分＞75 分。②良：35～75 分。③差：評(píng)分＜35 分，優(yōu)良率用優(yōu)率與良率之和結(jié)果表示[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率比較：觀察組優(yōu)良率為96.67%，比對(duì)照組的73.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405，P＜0.05)，見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率結(jié)果[n(%)]

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 30 83.7±12.6 184.9±20.2觀察組 30 76.1±10.3 153.4±18.7 t 2.558 6.268 P 0.013 0.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果比較[n(%)]

兩組手術(shù)時(shí)間及出血量結(jié)果比較：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為36.67%，明顯高于觀察組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356，P＜0.05)，見表3。

討 論

股骨粗隆間骨折是骨科常見、多發(fā)性疾病，其多表現(xiàn)為疼痛、肢體活動(dòng)受限、腫脹等，對(duì)日常生活造成極大的不利影響。臨床近幾年病例資料分析發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢，以老年人為發(fā)病主體。因大部分老年人合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、呼吸功能或腎功能的衰退，以及認(rèn)知功能障礙等，加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇合理的手術(shù)方式，對(duì)患者預(yù)后具有極其關(guān)鍵的作用。

以往臨床多應(yīng)用DHS 治療，DHS 為套管鋼板，具有強(qiáng)度高的特點(diǎn)，配合加壓釘治療，能有效對(duì)股骨干、股骨頭頸段予以固定，且對(duì)患者肢體活動(dòng)性影響不大。但其缺點(diǎn)在于對(duì)患者肢體組織損傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者肢體血液供應(yīng)。PFNA是一種新型的以復(fù)位固定為基礎(chǔ)的固定系統(tǒng)。PFNA對(duì)股骨粗隆間骨折治療的優(yōu)勢體現(xiàn)在不僅能充分將骨折部位暴露，還可以提高復(fù)位精準(zhǔn)性，能通過控制股骨距承載體，緩解關(guān)節(jié)壓力，保證手術(shù)效果，降低術(shù)后粘連、感染、髖內(nèi)翻畸形、下肢深靜脈血栓形成等不良事件的發(fā)生。此外，與DHS 比較，PFNA 屬于中心固定，牢固性更強(qiáng)，且手術(shù)時(shí)間短，切口小，減少了術(shù)中出血量，術(shù)后可以早期非負(fù)重下活動(dòng)，利于患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，因此備受青睞[3]。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行歸納，觀察組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，股骨粗隆骨折應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，值得推廣應(yīng)用。