劉志紅

412000湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南株洲

冠心病是目前危及人類健康的重要殺手之一，2008年由世界衛(wèi)生組織公布的《全球疾病負(fù)擔(dān)》指出：冠心病已經(jīng)成為人類死亡的首要原因[1]。目前心血管疾病新型治療手段層出不窮，包括冠脈支架、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、新型起搏器等，大大降低了心血管疾病患者的死亡率，但是這些新技術(shù)并不能攻克心血管疾病。隨著生活水平的提高，人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率會有進(jìn)一步升高，因此，冠心病的一級預(yù)防尤為重要。其中傳統(tǒng)的危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等在臨床研究中已經(jīng)被重視，并且已經(jīng)積極干預(yù)。而近幾年來我們關(guān)注了一些新的危險因素，比如雌激素、維生素D等[2]。本研究通過檢測患者血清中雌激素和維生素D 水平，探討危險因素與其之間的相關(guān)性。

資料與方法

2014-2016年選擇心內(nèi)科住院冠心病患者80 例，女性患者統(tǒng)一為絕經(jīng)期后；排除甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能低下。

血樣采集以及維生素D 和雌激素水平檢測：患者第二天完成抽血檢查，除常規(guī)、生化、心臟彩超等檢查外，行雌激素水平測定(在本院檢驗科進(jìn)行)，另外留取血標(biāo)本離心后冰箱中保存；待病例數(shù)達(dá)到后，將留取標(biāo)本取出，使用特定試劑盒采用ELISA方法檢測維生素D水平。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析；服從正態(tài)分布的計量資料比較采用ANOVA 分析，兩因素間相關(guān)性采用Spearman 分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

對雌二醇與25-羥基維生素D水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，雌二醇與25-羥基維生素D 呈正相關(guān)(rs=0.29，P＜0.05)。見圖1。

討 論

傳統(tǒng)冠心病危險因素最早為Framhan研究所證實，如肥胖、高血壓、糖尿病、年齡、吸煙、性別等，其中性別差異在于雌激素的保護(hù)作用。目前研究表明，雌激素有如下作用：①促進(jìn)一氧化氮的生成，調(diào)整血管壁張力，有利于血管擴(kuò)張；②加速內(nèi)皮細(xì)胞的生成，促進(jìn)血管壁愈合，并且可通過增加肝臟表面LDL 受體的數(shù)量，加速血漿中LDL 的清除，同時抑制肝臟脂肪酶的活性，減少對HDL 的代謝，能抗氧化作用，并抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原[3]。曾有研究進(jìn)行過雌激素替代療法，證實能降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，但是由于增加乳腺癌風(fēng)險而中止實驗[4]。

而最近研究將冠心病新型危險因素聚焦在維生素D上，目前研究表明：維生素D可直接作用于血管，通過旁分泌和自分泌調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，抑制IL-6和TNF-α水平，并且維生素D的水平與血壓呈負(fù)相關(guān)，與胰島素敏感性正相關(guān)，動脈僵硬與低250HD 和骨化三醇的水平密切相關(guān)[5]。但是盡管許多觀察性研究已經(jīng)表明，低維生素D可引起心血管系統(tǒng)的風(fēng)險增加，然而這其中許多混雜因素難以解釋，目前沒有足夠的證據(jù)來證明維生素D缺乏是心血管系統(tǒng)疾病的一個獨立危險因素[6]。

圖1

但是尚未有研究表明，在冠心病的發(fā)病過程與雌激素和維生素D 相關(guān)。事實上，兩者同屬于類固醇類物質(zhì)，并且在骨代謝中有相互作用[7]。目前有研究表明：男性補充維生素D可有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，而女性則獲益相對較少[8]。因此我們推測，在冠心病發(fā)病過程中雌激素和維生素D 有著密切的關(guān)系，可能存在相互作用，可能維生素D 對低雌激素患者更具有心血管保護(hù)作用，這樣也許能解釋女性患者補充維生素D 的獲益較差。本研究證實了冠心病患者血清雌激素和維生素D 的水平呈正相關(guān)，探討他們之間的關(guān)系可能揭示冠心病發(fā)病新機(jī)制，更重要的是，可能直接通過干預(yù)影響到冠心病的一級預(yù)防，從而從源頭上降低冠心病的發(fā)病率。當(dāng)然目前的研究樣本數(shù)較少，需要更大樣本量的研究確定冠心病患者雌激素和維生素D 的相關(guān)性，并且這種相關(guān)性的確切機(jī)制需要更基礎(chǔ)的研究探索。