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423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、喘息等癥狀，其中重癥患者約占20%[2]。目前，臨床上對輕中度患者主要給予對癥支持治療緩解癥狀及體征，例如解除呼吸氣道痙攣、抗感染、吸氧等，但重癥患者癥狀及體征往往無法得到有效緩解，還需要給予機械通氣治療。雙水平正壓通氣(BiPAP)是臨床上常用的機械通氣方法，能夠緩解呼吸肌疲勞，降低氣道阻力，預(yù)防氣道異常萎陷。但也有學(xué)者對BiPAP 的臨床療效持懷疑態(tài)度[1]。因此，本文將對重癥支氣管哮喘患者采取BiPAP 治療，并分析其對動脈血氣、肺功能等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收 治 重 癥支氣管哮喘患者112 例，所有患者均已得到明確診斷，無機械通氣禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重CO2潴留；②重度昏迷、意識不清楚；③嚴(yán)重酸堿平衡紊亂；④伴有室性心律失常；⑤其他病因引起的呼吸困難。隨機數(shù)字表法分為兩組各56 例。觀察組男35 例，女21 例；年齡30～64 歲，平均(47.39±5.56)歲；病程2～10年，平均(6.52±2.93)年。對照組男33 例，女23 例；年齡32～65歲，平均(47.47±5.93)歲；病程2～11年，平均(6.98±2.67)年。

方法：①對照組給予常規(guī)對癥支持治療，包括抗感染、擴張支氣管、吸氧、營養(yǎng)支持、使用糖皮質(zhì)激素等。②觀察組在此基礎(chǔ)上給予BiPAP 無創(chuàng)通氣治療：使用無創(chuàng)呼吸機，通氣模式為S/T，呼氣壓力2～5 cmH2O，吸氣壓力12～15 cmH2O，吸入氧流量3～5 L/min，呼吸頻率16～20 次/min，通氣時間16～20 h/d。兩組患者治療周期均為7 d。

表1 兩組患者動脈血氣指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者動脈血氣指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對照組對比，aP＜0.05。

組別 n 階段 SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)對照組 56 治療前 57.16±4.25 56.20±3.92 56.28±3.78治療后 87.16±5.45 70.26±6.70 50.73±3.09觀察組 56 治療前 56.94±4.34 56.18±3.99 56.33±3.69治療后 93.26±4.04a 86.93±5.58a 42.61±2.45a

表2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對照組對比，bP＜0.05。

組別 n 階段 FEV1(%) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)對照組 56 治療前 44.27±6.07 58.27±5.61 3.59±0.60治療后 68.44±8.50 64.88±6.04 4.28±0.80觀察組 56 治療前 43.98±5.97 58.39±5.82 3.57±0.62治療后 84.49±9.69b 76.59±7.17b 4.92±0.91b

評價標(biāo)準(zhǔn)：①對比兩組相關(guān)動脈血氣指標(biāo)，包括血氧飽和度(SaO2)、動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等。②對比兩組肺功能指標(biāo)：包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、FEV1/用力肺活量(FVC)等。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者動脈血氣指標(biāo)水平比較：觀察組治療后SaO2、PaO2水平明顯高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較：觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、PEF 等指標(biāo)水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

支氣管哮喘是重癥醫(yī)學(xué)科常見病及多發(fā)病，在該病發(fā)生、發(fā)展過程中較多炎性細胞均參與共同發(fā)揮作用。在臨床治療上，對輕中度患者及時采取對癥支持治療能夠有效緩解臨床癥狀，但重癥患者則無法取得滿意的療效，需要采取機械通氣輔助治療。氣管插管是以往常用的機械通氣方式，但該通氣方法為有創(chuàng)操作，不僅費用較高，且對患者創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥風(fēng)險較高，患者耐受性較差。研究表明[3]，無創(chuàng)BiPAP是一種有效的輔助機械通氣方法，不僅使用方便、經(jīng)濟性高，且為無創(chuàng)操作，具有良好的安全性。以往有研究顯示，對中重癥支氣管哮喘患者應(yīng)用無創(chuàng)BiPAP 治療可顯著改善患者肺通氣功能，糾正患者低氧狀態(tài)，減少CO2潴留。也有研究證實[4]，無創(chuàng)BiPAP 治療能夠有效改善重癥支氣管哮喘患者臨床癥狀，改善血氣指標(biāo)。

本次研究中，觀察組治療后SaO2、PaO2水平明顯高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF等指標(biāo)水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示應(yīng)用無創(chuàng)BiPAP 輔助治療對改善患者動脈血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)具有積極意義。該通氣模式包括呼吸末正壓(PEEP)以及壓力支持(PSV)，在吸氣時，能夠減輕呼吸肌疲勞，降低氣道阻力，增加呼吸氣道壓力，實現(xiàn)支氣管擴張，減少CO2產(chǎn)生，降低組織耗氧量，改善患者呼吸困難、胸悶等癥狀。在呼氣時，能夠通過呼氣末正壓的作用，使小呼吸氣道壓點前移位置發(fā)生改變，從而避免小氣道萎陷。通過糾正通氣/血流比例，能夠提高肺部氧合效率，促進CO2排出?；颊邏毫θ莘e增加后，氣體分布不均勻問題得到有效改善，可使PaO2顯著性提高。同時，BiPAP 通氣具有無創(chuàng)優(yōu)勢，能夠避免氣管切開術(shù)、氣管插管等造成的機體損害，且不會干擾機體氣道屏障保護系統(tǒng)，能夠降低肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險[5]。此外，無創(chuàng)BiPAP 通氣操作簡單，可通過調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)進行控制，有效改善支氣管痙攣狀態(tài)。

綜上所述，對重癥支氣管哮喘患者應(yīng)用BiPAP 輔助治療能夠提升治療效果，改善肺功能及動脈血氣指標(biāo)，具有推廣價值。