楊榮山 張英奎 李進華 范松麗 杜立燕 左利紅

為應對全球生育率降低和人口老齡化問題，國家和本省從2014年開始，人口政策出現(xiàn)重大調(diào)整，2014年5月30日“單獨兩孩政策”開始實施，2016年1月1日“全面兩孩政策”正式實施。人口政策出現(xiàn)重大調(diào)整后，人口變化趨勢成為學術界研究的焦點，王開泳[1]等預測，潛在生育人群將在2016年—2019年的四年間逐步釋放，出現(xiàn)生育高峰。由于個人的生育意愿受政策、經(jīng)濟、地域差異等多方面因素影響，那么生育政策調(diào)整對本省的出生人口和結(jié)構(gòu)影響程度如何，是否符合國內(nèi)的研究預測，尚未見到類似報道。本文通過對河北省兩孩政策實施前后的活產(chǎn)數(shù)變化情況進行分析，掌握出生人口變化趨勢，為政府決策提供可靠依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

建立全省出生活產(chǎn)數(shù)報告系統(tǒng)，收集2014年—2017年全省所有助產(chǎn)機構(gòu)住院分娩出生的活產(chǎn)數(shù)，包括戶籍人口和非戶籍人口?；町a(chǎn)定義為妊娠滿28周及以上(如孕周不清楚，可參考出生體重達1 000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命體征之一的新生兒。

二、研究方法

1.數(shù)據(jù)收集：采用《全國婦幼衛(wèi)生調(diào)查制度》中統(tǒng)一的《住院分娩情況月報表》[2]上報數(shù)據(jù)，省內(nèi)所有的助產(chǎn)機構(gòu)每月將本機構(gòu)的活產(chǎn)數(shù)(包括男女分類活產(chǎn)數(shù))，統(tǒng)一報至本轄區(qū)的縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，再由縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)通過婦幼衛(wèi)生年報網(wǎng)絡直報系統(tǒng)逐級上報至市級和省級。建立省、市、縣三級數(shù)據(jù)質(zhì)量逐級審核制度，保證數(shù)據(jù)上報質(zhì)量。每年開展婦幼衛(wèi)生報表質(zhì)量控制，對數(shù)據(jù)上報質(zhì)量進行質(zhì)量控制。

2.統(tǒng)計學處理：本研究中相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，對男女性別比按月采用線性回歸分析方法進行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、活產(chǎn)數(shù)變化特點

河北省共有助產(chǎn)機構(gòu)1 359所。全省在2014年—2017年四年中出生活產(chǎn)數(shù)出現(xiàn)較大波動，2014年出生活產(chǎn)數(shù)最多(1 195 383人)，2015年活產(chǎn)數(shù)最少(737 910人)，2015年比2014年出生減少45.7萬人，減少38.3%(457 473/1 195 383)；2016年(1 084 347人)比2015年增加34.6萬人，增加46.9%(346 437/737 910)，但與2014年相比并未增加，反而減少9.3%(111 039/1 195 383)；2017年(961 194人)比2016年又減少12.3萬人，減少11.4%(123 153/1 084 347)。

從每月的分娩活產(chǎn)數(shù)趨勢來看，從2014年6月開始活產(chǎn)數(shù)出生快速上升，在2014年10月—11月達到最高峰。隨后在2015年快速回落，全年形成生育谷底。2016年全省出生活產(chǎn)數(shù)陡升，再次出現(xiàn)一次生育高峰，隨后在2017年開始逐月下滑。(見圖1)

二、市區(qū)內(nèi)與縣域內(nèi)助產(chǎn)機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)變化情況

2015年與2014年相比，市區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)減少50.3%(203 161/403 552)，縣域內(nèi)活產(chǎn)數(shù)減少33.5%(265 312/791 831)，市區(qū)內(nèi)減少幅度較大；2016年與2015年相比，市區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)陡增87.3%(184 518/211 391)，但縣域內(nèi)活產(chǎn)數(shù)只增加30.8%(161 919/526 519)，與2015年的減少幅度基本相同；2017年與2016年相比，市區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)減少7.8%(30 784/395 909)，縣域內(nèi)活產(chǎn)數(shù)增加13.4%(92 369/688 438)。2015—2017年三年中，無論是市區(qū)內(nèi)還是縣域內(nèi)助產(chǎn)機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)均低于2014年(見表1)。

圖1 2014年—2017年河北省出生活產(chǎn)數(shù)變化趨勢(人)Figure 1 The trend of the number of live births in Hebei Province from 2014 to 2017 (person)

YearTotal number of live birthsRegional DistributionUrban RuralSex distributionMaleFemaleSex ratio20141 195 383403 552791 831628 279567 0901.112015737 910211 391526 519387 015350 8841.1020161 084 347395 909688 438563 913520 4231.082017961 194365 125596 069497 715463 4691.07

三、出生人口男女性別比變化情況

2014年—2017年本省助產(chǎn)機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)出生人口性別比分別為1.11∶1(628 279/567 090)、1.10∶1(387 015/350 884)、1.08∶1(563 913/520 423)、1.07∶1(497 715/463 469)，呈逐年下降趨勢(見表1)。按月統(tǒng)計全省助產(chǎn)機構(gòu)出生人口性別比可見，本省助產(chǎn)機構(gòu)出生人口男女性別比呈逐月下降趨勢(見圖2)，按月份計算得到線性回歸方程為Y=1.117-0.001X(β=-0.736；P<0.001)。

圖2 2014年—2017年河北省助產(chǎn)機構(gòu)出生人口性別比變化趨勢Figure 2 The trend of sex ratio in the midwifery institutions of Hebei Province from 2014 to 2017

結(jié) 論

一、“全面兩孩政策”短期促進本省出生人口增長，但效果有限

國家在2013年11月15日首次公布將實施單獨二孩政策[3]，受此影響，一批符合條件的育齡婦女出現(xiàn)“搶生”現(xiàn)象，在2014年下半年本省出生人口就出現(xiàn)了一波快速增長過程，再加上每年年底10—11月間的生育小高峰疊加效應(見圖1)，下半年比上半年出生增加18.4%，其中市區(qū)內(nèi)增加20.9%，縣域內(nèi)增加17.1%，市區(qū)比縣域增加幅度大?？党频萚4]研究同樣顯示，單獨二孩政策實施第一年(即2014年)，國內(nèi)就出現(xiàn)活產(chǎn)數(shù)的明顯增長，與本次研究結(jié)論一致。中國從上世紀八十年代推行“一對夫婦只生一胎”的計劃生育政策，但對農(nóng)村人口的計劃生育政策有所放寬，而這批人群中的城市人口卻大多是獨生子女，也符合“單獨兩孩政策”，所以在“單獨兩孩政策”實施后即出現(xiàn)一波生育高峰，而且城市比農(nóng)村更明顯。

2015年受到北方羊年習俗和觀念的影響，全年生育活產(chǎn)數(shù)處于較低水平，掩蓋了“單獨兩孩政策”帶來的二胎生育的真實情況。趙薇等[5]研究表明，北京等地雖然2015年活產(chǎn)數(shù)總量較2014年減少，但二孩占比卻明顯增加。本省22所助產(chǎn)機構(gòu)的危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測結(jié)果同樣顯示，產(chǎn)婦二胎占比在生育政策調(diào)整前的2013年為35.5%，到2017年為54.1%，提高了52.5%，呈增加趨勢。

2016年1月1日“全面兩孩政策”實施后，在新政策影響與2015年被羊年習俗抑制生育意愿反彈的雙重作用下，全省出生人數(shù)增加將近50%，尤其是市區(qū)內(nèi)增加達到87.3%，明顯高于縣域內(nèi)出生人口增加。說明生育政策對人們的生育意愿具有明顯的影響，尤其是對城市人口影響更大。在2014年5月以前，一些省份已經(jīng)開始適當放寬生育政策，河北等省市實行“一孩半”政策，即農(nóng)村夫婦，生育第一孩為女孩的，可以再生育二孩。所以此次國家調(diào)整“單獨兩孩”、“全面兩孩”，受影響的人群主要是城市育齡婦女。從這四年的出生活產(chǎn)數(shù)可以看出，兩次政策調(diào)整后，都是市區(qū)內(nèi)出生人口增加比例相對較大，而縣域內(nèi)出生人口增加不明顯。

可以看到，兩次計劃生育政策調(diào)整，使本省的生育潛能得到了集中釋放，出現(xiàn)了生育高峰。但我們也同樣看到，“全面兩孩政策”實施后，本省的出生人口與翟振武等[6]研究估計的相差不大，2016年甚至還略低于2014年，并在2017年出現(xiàn)逐漸減少的趨勢。

韓國的計劃生育政策調(diào)整過程也可以說明，在總和生育率低于1.6以下的低生育水平時，調(diào)整生育政策，其政策效果可能不明顯。中國的總和生育率在2000年就低于1.6[7]，至今已經(jīng)有十幾年時間，此次全面放開兩孩政策對提高總和生育率的可能作用有限[8]。

二、“全面兩孩政策”對優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)作用明顯

從圖2可以看出，在2014年5月“單獨兩孩政策”實施前，本省出生人口男女性別比一度達到1.13:1。隨著“單獨兩孩政策”、“全面兩孩政策”的實施，本省出生人口性別比呈逐月波浪樣下降，雖然一些月份有所波動，但整體呈下降趨勢。2017年全年為1.07:1，處于合理水平?！叭鎯珊⒄摺钡膶嵤?，改善了人口男女結(jié)構(gòu)，促進了人口均衡發(fā)展，與李桂芝等[9]研究結(jié)果相一致。

三、應加強生育配套政策的制定落實

在2016年10月—11月，本省月出生人口達到高峰后，在2017年全年都處于逐月下滑過程，2017年比2016年減少出生11.4%。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活壓力的增加，人們的生育意愿也在不斷變化。邢鈺晗[10]、時濤[11]、鄧金虎[12]、王培安[13]等學者的研究顯示，人們的生育意愿，不僅受到國家政策的影響，還受到社會、經(jīng)濟負擔、教育成本、購房成本、撫養(yǎng)能力、社會保障等諸多因素的影響。因此，要想落實好國家計劃生育政策，促進人口結(jié)構(gòu)優(yōu)化，增加勞動力供給，減緩人口老齡化進程，促進經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展，實現(xiàn)全面建成小康社會的奮斗目標，還需要加強生育配套政策的制定和落實，構(gòu)建政策生育制度體系，不斷完善社會支持和利益引導機制，擴大公共服務供給，營造生育友好的社會環(huán)境：大力發(fā)展嬰幼兒托育服務，減輕家庭后顧之憂；提高婦幼健康服務水平，促進女性就業(yè)-家庭平衡；積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，減輕家庭養(yǎng)老負擔。