張衛(wèi)東

（云南醫(yī)藥健康職業(yè)學(xué)院，云南·昆明 650106）

一、全國(guó)、云南省醫(yī)學(xué)影像技術(shù)行業(yè)（產(chǎn)業(yè)）發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)

（一）醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的成長(zhǎng)動(dòng)力分析

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科專(zhuān)業(yè)是一個(gè)新興的、正在成長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)本科專(zhuān)業(yè)。2012年教育部《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[1]設(shè)置該專(zhuān)業(yè)，此前是相同專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)的專(zhuān)科或高職專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)[2]。這是一個(gè)由需求驅(qū)動(dòng)的行業(yè)，其需求本質(zhì)上來(lái)源于人民群眾日益增長(zhǎng)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求。這種需求體現(xiàn)在政策層面上就是“健康中國(guó)2030”規(guī)劃[2]，以及各級(jí)政府的配套政策。在政策的驅(qū)動(dòng)下，一方面是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的配置步伐，特別是2014年以來(lái)第三方醫(yī)學(xué)影像中心的迅速布局和發(fā)展(如已落戶昆明的昊邦醫(yī)學(xué)影像中心和高尚醫(yī)學(xué)影像中心)，首先體現(xiàn)在影像設(shè)備數(shù)量的快速絕對(duì)增長(zhǎng)上(如圖1所示)，直接促進(jìn)了影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才的需求。另一方面是各地醫(yī)學(xué)影像設(shè)備企業(yè)研發(fā)和生產(chǎn)力度加強(qiáng)，大批大體量、高質(zhì)量影像設(shè)備企業(yè)，如成立于2010年的上海聯(lián)影公司在影像設(shè)備行業(yè)高舉高打，八年時(shí)間在主要的影像產(chǎn)品如CT、磁共振、核醫(yī)學(xué)分子影像、X 射線設(shè)備甚至放療設(shè)備領(lǐng)域全線布局，產(chǎn)值和銷(xiāo)售迅速攀升，類(lèi)似成長(zhǎng)中的企業(yè)還有東軟、邁瑞、奧泰、山東新華、萬(wàn)東等企業(yè)，這種高成長(zhǎng)性證明了目前影像專(zhuān)業(yè)人才的高集中度和高需求性。上海對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查表明，“護(hù)理”和“醫(yī)學(xué)影像技術(shù)”兩個(gè)專(zhuān)業(yè)為當(dāng)?shù)亍拔磥?lái)打算招聘人數(shù)最多的專(zhuān)業(yè)”[4]。

圖1：全國(guó)影像設(shè)備中DR和CT配置數(shù)量年增長(zhǎng)率20%以上[5]

（二）醫(yī)學(xué)影像技術(shù)就業(yè)率分析

對(duì)來(lái)自“陽(yáng)光高考網(wǎng)”近3年全國(guó)本科畢業(yè)生就業(yè)率中位數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析表明，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)高出參考線(醫(yī)學(xué)技術(shù)大類(lèi)年平均就業(yè)率)約5-8 個(gè)百分點(diǎn)(圖2)，這從另一個(gè)側(cè)面映證了影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才的高成長(zhǎng)性和高需求性。

圖2：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)近三年的就業(yè)率(數(shù)據(jù)來(lái)源：陽(yáng)光高考網(wǎng)[6])

從以上兩方面的分析可以看出，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)適應(yīng)當(dāng)前時(shí)代人民群眾的健康需求，適應(yīng)國(guó)家制造業(yè)升級(jí)換檔的潮流和趨勢(shì)，是一個(gè)朝陽(yáng)專(zhuān)業(yè)，在發(fā)展新動(dòng)能轉(zhuǎn)換時(shí)期，仍具有較高的就業(yè)率。

2 省內(nèi)同類(lèi)院校培養(yǎng)情況分析

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第149號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（衛(wèi)生部令第35 號(hào)）、《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕45號(hào)）相關(guān)文件要求，對(duì)今后醫(yī)學(xué)影像中心在三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院必須配置的醫(yī)用設(shè)備及人員配備數(shù)據(jù)上進(jìn)行分析，顯示出每個(gè)三級(jí)醫(yī)院、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院放射科最少需要影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員20 名左右，云南省16 州市，其所屬三級(jí)醫(yī)院、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院放射科至少共需要影像技術(shù)人員5300 名左右。根據(jù)云南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《云南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》文件要求，加強(qiáng)我省縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，將縣辦醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千常住人口床位數(shù)確定為1.94 和1.25 張，高于全國(guó)規(guī)劃1.8 張和1.2 張的水平。DR、CT 已普及到縣級(jí)醫(yī)院，均為由電腦控制的昂貴的數(shù)字化影像設(shè)備、設(shè)備購(gòu)置及更新?lián)Q代加速，設(shè)備需要更多、更高層次的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員來(lái)操作和維護(hù)。因此影像技術(shù)人才在未來(lái)10 年特別是在縣鄉(xiāng)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院有旺盛的人才需求。

云南省開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)本科的共有四所院校，分別是昆明醫(yī)科大學(xué)、大理大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院、云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩所公立大學(xué)的每年招生數(shù)約在50-80人之間，昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院每年招生數(shù)約在300 人左右，我院今年為首次招生，實(shí)際招生49人。四所院校相加，每年省內(nèi)院校本專(zhuān)業(yè)招生數(shù)在500人左右(圖3)。

圖3：云南省內(nèi)四所院校年均招生數(shù)分布(數(shù)據(jù)來(lái)源：云南省高考志愿填報(bào)指南)

從培養(yǎng)模式來(lái)看，兩所公立大學(xué)均依靠直屬附屬醫(yī)院的影像科室進(jìn)行培養(yǎng)，而民營(yíng)院校一般都依托非直屬附屬醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行培養(yǎng)。但醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性要求高、影像設(shè)備因貴重而稀缺，決定了每所附屬醫(yī)院接收的實(shí)習(xí)生數(shù)量有限，實(shí)踐中常因數(shù)量飽和而影響培訓(xùn)質(zhì)量。為解決此問(wèn)題，我院專(zhuān)門(mén)籌資100 余萬(wàn)購(gòu)置了國(guó)內(nèi)最新型號(hào)的模擬CT實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)和模擬DR實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，完全模擬醫(yī)院環(huán)境，全時(shí)段提供給學(xué)生實(shí)訓(xùn)，使他們?cè)谛?nèi)即可得到充分的實(shí)際操作訓(xùn)練；另一方面，這些設(shè)備方便了年輕教師的培訓(xùn)，有利于教師的科研和教學(xué)實(shí)踐，更進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

3 醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)規(guī)格需求分析

根據(jù)我們近期對(duì)昆明市兩所三甲醫(yī)院共計(jì)五個(gè)影像設(shè)備相關(guān)科室的初步調(diào)研，本科生每年需求數(shù)達(dá)到每科室2.83 人。按三甲醫(yī)院四個(gè)影像相關(guān)科室(影像科、超聲科、放射治療科、核醫(yī)學(xué)科或介入科)計(jì)算，每年每家三甲醫(yī)院約需本專(zhuān)業(yè)畢業(yè)11人。根據(jù)《中共云南省委云南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的決定》，明確到2020 年全省衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的主要目標(biāo)：新增三級(jí)甲等醫(yī)院13 所，全省三級(jí)甲等醫(yī)院達(dá)45所[7]。按此計(jì)算，三甲醫(yī)院每年需要495人。今年初，云南省政府發(fā)布了“云南省縣級(jí)公立醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)晉級(jí)行動(dòng)計(jì)劃”，該計(jì)劃著眼于提升縣級(jí)醫(yī)院的人員素質(zhì)、設(shè)備檔次、信息化平臺(tái)等，特別是影像設(shè)備的提質(zhì)達(dá)標(biāo)，將直接促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才的需求。云南有129個(gè)縣級(jí)行政區(qū)，按每縣增配2 臺(tái)影像設(shè)備，每臺(tái)設(shè)備配置2 人，將需要增加516人。兩項(xiàng)相加，公立的三甲醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的年需求量在1000人左右，這個(gè)數(shù)字尚未考慮大量的中間層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院、第三方醫(yī)學(xué)影像中心等，僅從簡(jiǎn)單的推算來(lái)看，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)前景廣闊。

能力素質(zhì)方面，我們將醫(yī)院實(shí)際工作所涉及本專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的素質(zhì)要求分解為15項(xiàng)基本能力，將每項(xiàng)能力按重要性量化(0 分重要性最低，10 分最高)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理，得到了圖4所示能力重要性分值排序。

圖4：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科畢業(yè)生基本能力優(yōu)化圖

從圖4 可以看出，排在最前面的六項(xiàng)能力是設(shè)備狀態(tài)判斷能力、與患者的溝通能力、檢查前患者準(zhǔn)備能力、準(zhǔn)確的擺位能力、設(shè)置最佳檢查參數(shù)能力和正確的倫理道德理解能力，這六項(xiàng)能力的歸一化平均分一致、標(biāo)準(zhǔn)方差相同，在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上不分排名先后，且所有專(zhuān)家的認(rèn)同感趨同，這是我們下一步教學(xué)中應(yīng)該優(yōu)先強(qiáng)化的能力方向。最后三項(xiàng)能力和設(shè)備維修能力的標(biāo)準(zhǔn)偏差較大，說(shuō)明專(zhuān)家在這四項(xiàng)能力上分歧較大。給我們的啟示就是，對(duì)本科生來(lái)說(shuō)，需要少量的設(shè)備維修能力和科研能力。在前六項(xiàng)能力的培養(yǎng)上，則必須加強(qiáng)，這也是我們購(gòu)置影像實(shí)訓(xùn)設(shè)備的初衷。根據(jù)這個(gè)調(diào)研結(jié)果，我們?cè)谌瞬排囵B(yǎng)方案中加強(qiáng)了《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》《超聲診斷學(xué)》等主干課程的課時(shí)，聘請(qǐng)昆明醫(yī)科大學(xué)和一些三甲醫(yī)院的專(zhuān)家為這些主干課的主講，力求達(dá)到醫(yī)院對(duì)人才規(guī)格的要求。

在實(shí)踐教學(xué)方面，我們提出了“讓學(xué)生盡早接觸臨床”的理念。在專(zhuān)業(yè)主干課的實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)安排中，聯(lián)系了如昆明總醫(yī)院、延安醫(yī)院、昊邦醫(yī)學(xué)影像中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也鼓勵(lì)學(xué)生自己聯(lián)系家鄉(xiāng)附近醫(yī)院，把部分課程(如醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué))的實(shí)驗(yàn)或?qū)嵱?xùn)放到臨床教學(xué)醫(yī)院去做，充分利用周末或假期時(shí)間到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，得到充分的課程體驗(yàn)。

通過(guò)對(duì)臨床一線的走訪，了解醫(yī)院對(duì)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)意見(jiàn)和看法，重要的有以下兩點(diǎn)：一是加強(qiáng)影像專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)迫不及待，因?yàn)榇筢t(yī)院影像設(shè)備進(jìn)口的非常多，即使國(guó)產(chǎn)的高端機(jī)，也可能是進(jìn)口部件組裝的，因此時(shí)常在計(jì)算機(jī)屏幕上彈出一些英語(yǔ)提示或說(shuō)明，這種情況十分普遍，如果技師無(wú)法理解英語(yǔ)含義，常常會(huì)當(dāng)成故障情況上報(bào)，實(shí)際上絕大數(shù)此類(lèi)情況都是一種提示或警示，不是故障現(xiàn)象；二是影像設(shè)備得到的圖像是否可靠或可信，需要質(zhì)控驗(yàn)證，這在歐美日等國(guó)家都是臨床技師的責(zé)任，如大型影像設(shè)備每天的晨檢一般由主管技師進(jìn)行，由他簽字后設(shè)備方可投入正常工作，我們國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)條件的限制一直沒(méi)有實(shí)行這一制度，但我國(guó)軍隊(duì)在出國(guó)執(zhí)行衛(wèi)生任務(wù)時(shí)均參照上述制度執(zhí)行（如抗擊埃博拉行動(dòng)和聯(lián)合國(guó)維和任務(wù)），在軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部也較早開(kāi)展了類(lèi)似質(zhì)量保證測(cè)試的嘗試，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升和醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，未來(lái)有推行這一制度的傾向。對(duì)第一點(diǎn)，我們的初步設(shè)想是將影像專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)融入平時(shí)課堂教學(xué)中，課堂中對(duì)每一個(gè)縮寫(xiě)或單詞進(jìn)行講解，同時(shí)在各層次學(xué)生實(shí)習(xí)前的某個(gè)學(xué)期增加一門(mén)《影像專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)》課程。對(duì)第二點(diǎn)，我們準(zhǔn)備將之作為本專(zhuān)業(yè)的一個(gè)特色重點(diǎn)培育，并在2018 級(jí)人培中設(shè)置了《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備質(zhì)控檢測(cè)技術(shù)》課程，目的就是使學(xué)生通過(guò)短期的檢測(cè)技術(shù)學(xué)習(xí)，樹(shù)立長(zhǎng)期的質(zhì)量控制觀念。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我們還會(huì)將影像質(zhì)量控制作為一個(gè)體系來(lái)規(guī)劃這件事。

為落實(shí)孫春蘭副總理“育訓(xùn)結(jié)合、書(shū)證結(jié)合”的指示[8]，我們加強(qiáng)了與相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)的聯(lián)系，初步計(jì)劃是在學(xué)生畢業(yè)前聯(lián)合相關(guān)學(xué)會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，爭(zhēng)取讓每名志愿考證的畢業(yè)學(xué)生拿到一至兩個(gè)影像設(shè)備的崗位勝任力證書(shū)。

另外，結(jié)合影像技師每天要面對(duì)的計(jì)算機(jī)和顯示器桌面，了解操作系統(tǒng)的運(yùn)行原理十分重要，因此增設(shè)了《操作系統(tǒng)》課程；針對(duì)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用，增設(shè)了《醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)》課程。

總之，我們的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案緊密結(jié)合各級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)狀，較好地適應(yīng)了醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才的能力素質(zhì)要求，并對(duì)醫(yī)院未來(lái)的需求和發(fā)展有所準(zhǔn)備。

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科專(zhuān)業(yè)正在成長(zhǎng)、必將壯大。其行業(yè)產(chǎn)業(yè)的人才需求量大，就業(yè)前景廣闊，也符合國(guó)家和云南大健康產(chǎn)業(yè)與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。