李艷

(寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

壞死性小腸結腸炎(NEC)是新生兒科一種較為常見的胃腸道急癥，不僅影響患兒的消化功能，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)酸中毒或休克等全身癥狀，危及患兒的生命安全[1]。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)[2]，NEC患兒早期癥狀并不典型，但其病情進程較快，極易引發(fā)腹膜炎或腸穿孔，使新生兒的生長發(fā)育遲緩，增加神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病風險，更是造成新生兒死亡的重要原因，因此在NEC發(fā)病早期及時給予準確的診斷和病情評估對改善新生兒預后情況有重要意義。目前，已知NEC患兒IL-6、CRP、PCT和PLT水平會發(fā)生明顯變化，但其水平的高低與患兒病情嚴重程度之間有著怎樣的關系仍待進一步研究[3]。對此，旨在分析IL-6、CRP、PCT和PLT與患兒病情嚴重程度和預后情況的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年5月至2020年6月收治的NEC患兒65例為研究組，男嬰36例、女嬰29例，早產(chǎn)兒38例、足月兒27例，娩出時胎齡34～41周、平均(37.20±1.55)周，采樣時日齡8 h～21 d、平均(10.52±2.04)d。另外選取同時間段非感染早產(chǎn)兒及足月兒65例為健康組，男嬰37例、女嬰28例，早產(chǎn)兒40例、足月兒25例，娩出時胎兒33～40周、平均(37.15±1.57)周，采樣時日齡10 h～23 d、平均(10.59±2.15)d。納入標準：符合《新生兒壞死性小腸結腸炎臨床診療指南》中的診斷標準[4]；單胎妊娠；住院時長超過24 h；所有患兒家屬均知情同意。排除標準[5]：患有先天性的代謝性疾病或消化道疾病者；圍生期出現(xiàn)窒息或缺氧病史者；參與研究前接受過其他形式的治療者；合并其他感染癥狀者；中途放棄治療而出院的患兒。兩組新生兒一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 采集兩組新生兒血液樣本3 mL，以3 000 r/min的速度離心后取血清置于-80℃的環(huán)境中保存待檢。采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀(生產(chǎn)廠家：萬泰生物、型號caris200；瑞士羅氏診斷、型號cobas8000及cobas e 601)，依次測定兩組新生兒的IL-6、CRP、PCT水平，其中IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測，CRP和PCT采用免疫比濁法檢測；而PLT則采用全自動血細胞分析儀(生產(chǎn)廠家：日本希森美康，型號：XS-800i)檢測。

1.3觀察指標 比較兩組IL-6、CRP、PCT和PLT水平差異；研究組患兒根據(jù)全身、胃腸道以及影像學表現(xiàn)在參考修正的Bell-NEC分級標準的情況下按照病情的嚴重程度分為Ⅰ級(疑似NEC)、Ⅱ級(確診NEC)和Ⅲ級(NEC晚期)，比較不同分期患兒IL-6、CRP、PCT和PLT水平差異[6]；分析IL-6、CRP、PCT和PLT水平與病情嚴重程度的相關性。

2 結 果

2.1兩組IL-6、CRP、PCT和PLT水平比較 研究組和健康組IL-6、CRP、PCT和PLT水平存在明顯區(qū)別(P<0.05)。見表1。

表1 兩組IL-6、CRP、PCT和PLT水平比較

2.2研究組分級情況 研究組參考Bell-NEC分級標準顯示Ⅰ級患兒33例、Ⅱ級患兒25例、Ⅲ級患兒7例。

2.3研究組不同分級IL-6、CRP、PCT和PLT水平比較 Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患兒IL-6、CRP、PCT和PLT水平對比存在明顯區(qū)別(P<0.05)。見表2。

表2 研究組不同分級IL-6、CRP、PCT和PLT水平比較

2.4IL-6、CRP、PCT和PLT水平與病情嚴重程度的相關性 IL-6、CRP、PCT與Bell-NEC分級之間呈正相關性(P<0.05)；PLT與Bell-NEC分級之間呈負相關性(P<0.05)。見表3。

表3 IL-6、CRP、PCT和PLT水平與病情嚴重程度的相關性

3 討 論

有學者認為[7]，NEC的發(fā)生與發(fā)展與患兒腸壁的炎癥反應和病原微生物感染有著密切的聯(lián)系，故而可通過對部分炎性指標的監(jiān)測來判斷患兒的病情。本文結果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒IL-6、CRP、PCT水平明顯高于健康組新生兒，而PLT水平低于健康組新生兒(P<0.05)，由此可見，IL-6、CRP、PCT和PLT在NEC患兒機體中均呈異常表達的情況。分析原因，IL-6對于存在腸道炎癥的NEC患兒而言，可以釋放大量促炎因子，造成明顯炎癥，炎癥介質進一步加重粘膜損傷，增加血管通透性并吸引炎癥細胞，進而導致腸道細胞凋亡和壞死；并且IL-6還具有一定的中和作用，在腸道遭受感染后會直接促使感染區(qū)域和機體循環(huán)中的白細胞介素-1ra(IL-1ra)抑炎因子水平降低，加之在白細胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等促炎因子的激活下，IL-6的大量釋放會直接造成淋巴細胞活化，并被分化成細胞毒性的T細胞，加重機體的感染癥狀[8]。CRP對于NEC患兒而言，因其通常合并循環(huán)障礙，會增加對肝臟的刺激，從而加速CRP的分泌；與此同時，當患兒處于感染狀態(tài)時，其機體的能量消耗較多，影響到正常的細胞氧化代謝，加重NEC患兒腸道組織的缺血缺氧癥狀，加重患兒的病情[9]。與其他三項指標相比，PLT是反映NEC進展的客觀指標。本文結果還發(fā)現(xiàn)，Bell-NEC分級為Ⅲ級的患兒IL-6、CRP、PCT水平高于Ⅱ級和Ⅰ級患兒，PLT水平低于Ⅱ級和Ⅰ級患兒(P<0.05)，由此表現(xiàn)，病情越嚴重的患兒IL-6、CRP、PCT水平越高，PLT水平越低，與姜燕[10]等研究結果一致。此外，經(jīng)相關性分析顯示，IL-6、CRP、PCT與Bell-NEC分級之間呈正相關性(P<0.05)；PLT與Bell-NEC分級之間呈負相關性(P<0.05)，更進一步證實，上述四項指標與NEC患兒病情嚴重程度之間的密切聯(lián)系。

綜上所述，IL-6、CRP、PCT和PLT在NEC新生兒中均呈異常表達的狀態(tài)，其中IL-6、CRP、PCT水平越高，PLT水平越低表示患兒的病情越嚴重，與患兒病情嚴重程度明顯相關，可將其作為判斷患兒病情嚴重程度的重要指標，臨床應用價值顯著。