鄭大煒

（南陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)，河南 南陽 473009）

氣道正壓通氣聯(lián)合信必可都保治療60例阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺患者的臨床效果

鄭大煒

（南陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)，河南 南陽 473009）

目的 探討氣道正壓通氣聯(lián)合信必可都保治療阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺患者的臨床療效。方法 選取我院在2010年至2012年收治的OSAS合并慢阻肺患者60例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，對照組單獨應用氣道正壓通氣治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合信必可都保治療。結(jié)果 對兩組患者治療前后PSG參數(shù)變化比較，治療前兩組無明顯差異P＞0.05，治療后觀察組呼吸暫停時間、呼吸暫停指數(shù)明顯小于對照組，睡時SaO2明顯大于對照組，且P＜0.05。結(jié)論 在氣道正壓通氣治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用信必可都保治吸入劑治療OSAS合并COPD患者療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

氣道正壓通氣；信必可都保；阻塞性睡眠呼吸暫停；慢阻肺

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是指成人每晚7h的睡眠時間口、鼻氣流停止通達10s或更長的時間，且每晚發(fā)作次數(shù)達30次以上，并伴有血氧飽和度下降等，且該病多合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。臨床中非手術(shù)治療方法常采用持續(xù)氣道正壓通氣，而許多患者因各種原因不能耐受，因而聯(lián)合有效藥物治療十分必要。本文就氣道正壓通氣聯(lián)合信必可都保治療OSAS合并慢阻肺患者的臨床應用進行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年12月收治的OSAS合并慢阻肺患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡39～76歲，平均年齡61.2歲，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為打鼾、憋醒、白天困倦以及嗜睡等癥狀。60例患者的診斷標準均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會關(guān)于OSAS和COPD的診斷標準。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例患者，對照組單獨應用氣道正壓通氣治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合信必可都保治療，兩組患者在性別、年齡以及病癥程度等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行3次PSG睡眠監(jiān)測，第一次PSG監(jiān)測提示患者符合診斷標準，第二次應用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，同時監(jiān)測PSG，帶上鼻罩與CPAP主機連接，開機后，CPAP壓力從小漸加大，直到壓力能消除睡眠時的打鼾和呼吸暫停為止，CPAP壓力維持在6～14cmH2O（1cmH2O=0.098KPa），患者攜機回家并堅持夜間治療，第3次復查在停用CPAP后的1～7d進行PSG監(jiān)測。觀察組在此基礎(chǔ)上信必可都保吸入劑（國藥準字H20090772）治療，劑量為1～2吸/次，每天2次，根據(jù)患者的病情可每天追加至4次。兩組患者均治療3個月后對臨床指標進行觀察。

1.3 觀察指標

治療前后對兩組患者的呼吸暫停時間、呼吸暫停指數(shù)以及睡眠時SaO2進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量數(shù)據(jù)采用（）表示，并應用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

對兩組患者治療前后PSG參數(shù)變化的比較，兩組患者在治療前的各項PSG參數(shù)無明顯差異P＞0.05，而治療后觀察組呼吸暫停時間、呼吸暫停指數(shù)明顯小于對照組，睡眠時SaO2明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表1。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）主要病理生理改變時由于夜間睡眠過程中反復出現(xiàn)呼吸困難或低通氣，導致低氧、二氧化碳尿潴留，從而是正常的睡眠片段和睡眠結(jié)果被破壞，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。氣道正壓通氣（CPAP）是臨床中常采用的一種治療OSAS的方法，其治療機制是在整個呼氣過程中，施加一定程度的氣道內(nèi)正壓，從而防止氣道萎陷，改善肺的順應性，降低呼吸肌消耗[1]。但是CPAP治療給患者帶來了一定的經(jīng)濟負擔和不便，長時間的佩戴影響患者的正常活動，因而聯(lián)合藥物治療，縮短患者病程，提高治療效果勢在必行。

表1 兩組患者治療前后PSG參數(shù)比較（）

表1 兩組患者治療前后PSG參數(shù)比較（）

組別呼吸暫停時間(s)呼吸暫停指數(shù)(次/h)睡眠時SaO2(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組26.6±8.113.0±3.539.4±18.98.5±3.272.0±4.493.8±9.8對照組25.2±8.518.7±4.338.7±17.819.7±6.871.2±4.584.2±9.1 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

信必可都保吸入劑是臨床上一種適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療藥物，其含有福莫特羅和布地奈德兩種成分，其中布地奈德對肺具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，阻緩病情惡化，且相對副作用比全身性用藥少；福莫特羅是一種選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，對有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用[2]。在本組的資料中，對單獨應用氣道正壓通氣治療的對照組和聯(lián)合應用信必可都保治療的觀察組進行比較，治療后患者的PSG參數(shù)指標明顯優(yōu)于對照組，且P＜0.05，這一結(jié)果與王樹偉等[3]研究結(jié)果一致。綜上所述，氣道正壓通氣聯(lián)合信必可都保治療阻塞性睡眠呼吸暫停合并慢阻肺患者療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，對提高患者的生活治療具有重要意義，且信必可都保吸入劑的應用操作簡便，值得臨床推廣。

[1] 趙軍,郝芙蓉.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征合并冠心病心律失常臨床研究[J].臨床薈萃,2009,24(3):99-101.

[2] 朱瑩,施金瑩,楊龔,等.原發(fā)性高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的藥物治療[J].中華高血壓雜志,2010,18(6):349-352.

[3] 王樹偉,王海榮.信必可都保治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人的影響[J].護理研究,2012,26(9):1482-1483.

R563.8；R766

B

1671-8194（2013）31-0139-02