周亞云

【摘要】跌倒是我國老年患者的首位傷害。2007年我國《中國傷害預(yù)防報(bào)告》中指出：我國65歲以上的老人，女性將近43-44%、男性將近21-23%，現(xiàn)已引起臨床高度重視，如何采取有效的措施降低老年人群跌倒率是當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】老年人;跌倒;原因;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R174+.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-254-02

跌倒是老年人常見的意外事件之一[1]。臨床調(diào)查顯示：老年人中將近有30%均跌倒過，跌倒發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增加而增加[2]。有5-15%的患者，在跌倒之后腦組織會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)脫臼、骨折等并發(fā)癥，加重患者以及家屬的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理難度[3-4]。本文主要對(duì)老年人跌倒發(fā)生的原因展開深入的分析，并結(jié)合情況提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1 老年人跌倒原因

1.1 性別、年齡因素

年齡大于65歲的老年人，將近30%者均跌倒過，跌倒發(fā)生率與年齡的增長呈正相關(guān)性[5]。女性跌倒的概率是男性的兩倍，其原因主要是由于女性極易出現(xiàn)貧血癥狀，跌倒的概率更高[6]。

1.2 環(huán)境因素

老年人在使用助行器行走或者住院治療期間，對(duì)于醫(yī)院環(huán)境極為陌生，具體表現(xiàn)為醫(yī)院的地面設(shè)施不熟悉，如光線不足、有障礙物、潮濕、地面不平等均容易引發(fā)跌倒[7]。

1.3 疾病因素

老年人普遍伴有各種慢性疾病，如低血糖反應(yīng)、體位性低血壓、貧血等均是引發(fā)跌倒的危險(xiǎn)因素，阿爾茨海默病患者，由于聽力降低、認(rèn)知功能減弱、思維紊亂、平衡功能紊亂等原因，導(dǎo)致阿爾茨海默病患者患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)性更高[8-9]。

1.4 感覺功能因素

老年人由于感覺、觸覺、聽覺、視覺功能減退，環(huán)境突然改變往往會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)環(huán)境不能及時(shí)作出反應(yīng)，極易引發(fā)跌倒[10]。

1.5 藥物因素

老年患者由于伴有多種基礎(chǔ)病，經(jīng)常會(huì)服用藥物，例如利尿劑、降壓藥、降血糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等，極易發(fā)生低血壓反應(yīng)、反應(yīng)減慢等，隨著藥物種類的增多，跌倒風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)逐漸增加[11-12]。

1.6 平衡因素

老年患者平衡功能減退是引發(fā)跌倒的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。高齡患者走路步態(tài)一般是蹣跚步態(tài)，身體重心向前移，明顯增加了跌倒發(fā)生率。

1.7 心理因素

老年患者由于年齡較大，認(rèn)知功能減退，存在不想麻煩別人、執(zhí)著的自行下床活動(dòng)，不聽從護(hù)理人員以及他人的意見，極易出現(xiàn)跌倒。

1.8 其他因素

長期性蹲便體位改變、某種體位時(shí)間過長、長期性臥床極易導(dǎo)致體位改變，引發(fā)一過性或者暫時(shí)性腦缺血，進(jìn)而引發(fā)跌倒。

2 老年人跌倒護(hù)理干預(yù)對(duì)策

2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在患者入院之后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取MORSE跌倒評(píng)估量表評(píng)估，確定患者是否存在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)性的患者，將跌倒警惕牌懸掛在床頭上，進(jìn)行安全宣教，讓陪護(hù)詳細(xì)了解患者具體情況，并掌握相關(guān)預(yù)防措施，最大限度確?；颊咦≡喊踩?。

2.2 健康教育

護(hù)理人員應(yīng)幫助患者分析發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)情形，對(duì)患者以及家屬做出耐心的解答，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員以正確的心理疏導(dǎo)方法、幫助患者正確看待自身疾病以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)性。告

知患者在排便時(shí)，避免長期性蹲廁，起身時(shí)應(yīng)緩慢，防止出現(xiàn)體位性低血壓，最大限度降低跌倒發(fā)生率。

2.3 環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員在患者剛?cè)朐簳r(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者熟悉環(huán)境，將容易跌倒的障礙物移除，確保地面干燥，放置防滑警示牌。病房應(yīng)設(shè)置呼叫器，確保走廊以及病房光線充足。對(duì)于合并肢體功能障礙的患者，在洗手間應(yīng)設(shè)置防滑墊，走廊以及房間設(shè)置扶手架。

2.4 用藥護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員用藥期間密切觀察不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者以及家屬告知用藥的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)以及頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者臥床休息。及時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)患者是否需要停用藥物或者更換藥物。

2.5 功能鍛煉

老年人規(guī)律的功能鍛煉，可有效降低跌倒發(fā)生率，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)量力而行，堅(jiān)持“循序漸進(jìn)”的原則，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為主，運(yùn)動(dòng)期間患者的心率波動(dòng)幅度應(yīng)控制在50%-70%左右。

2.6 飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)告知患者以及家屬飲食以清淡、易消化為主，堅(jiān)持“少量多餐”的飲食原則，多吃新鮮的蔬菜、水果以及粗糧等，保持二便通暢，避免由于便秘長期性排便而引發(fā)體位性低血壓，增加跌倒發(fā)生率。

2.7 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)院、科室應(yīng)根據(jù)具體情況制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)科內(nèi)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)與考核，明確在患者跌倒第一時(shí)間護(hù)理人員應(yīng)如何做，提高護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件（跌倒）等分析、判斷、觀察、處理問題的能力。

3 總結(jié)與展望

當(dāng)前，在我國人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)的背景下，老年人群不斷壯大，跌倒是導(dǎo)致老年患者死亡或者意外損傷的重要原因。護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)高危人群應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)，提升老人的生存質(zhì)量。相信隨著我國醫(yī)療服務(wù)模式的不斷變革，老年人跌倒的預(yù)防護(hù)理對(duì)策將取得更大進(jìn)展，跌倒發(fā)生率會(huì)逐漸降低。

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