鄧國榮

【中圖分類號(hào)】R249 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-217-01

病菌常常在春季開始繁衍蔓延，所以春天感冒發(fā)熱、咳嗽去醫(yī)院就診的人也明顯變多，醫(yī)生也會(huì)經(jīng)常讓自己的病人進(jìn)行胸片檢查，看到胸片報(bào)告單時(shí)，很多人會(huì)對(duì)上面黑白相間的圖像滿頭霧水，不知道自己是否檢查正常，也不知道自己有沒有患病。所以我們需要了解關(guān)于胸片的知識(shí)，幫助自己看懂胸片。

1 什么是胸片？

胸部各種組織結(jié)構(gòu)在通過檢查后前后重疊的影像就是胸片，其中包括骨骼、肌肉、癖習(xí)軟組織、皮下脂肪、氣體等等。各部分的密度和厚度不同，導(dǎo)致X光的透過率也不同。所以會(huì)在胸片上會(huì)呈現(xiàn)出不同的影像。一般情況下，在胸片上顯示顏色為白色的屬于高密度組織，例如心臟、血管等等，其厚度不同，影像上也呈現(xiàn)不同程度的白色。胸片上呈現(xiàn)灰色或黑色的，是由于穿過X線較多造成的，屬于低密度組織。肺內(nèi)存在大量空氣，空氣有著密度低的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致穿過X線量多，呈現(xiàn)黑色影像。

2 怎樣觀察肺片？

胸部X線屬于常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。胸片大致反應(yīng)人體心、肺、胸廓（包括肋骨、軟組織、胸椎等）、胸腔等方面的疾病。能夠幫助醫(yī)師們?cè)\斷肺炎、肺結(jié)核、肺癌等病癥，所以它是如何反應(yīng)人體病變呢？

2.1 正常影像

正常的X線胸片檢查報(bào)告一般是：胸廓對(duì)稱、兩側(cè)肋骨、肋間隙屬于正常，肺部紋理清晰，沒有出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性浸潤;兩側(cè)肺門和縱膈影沒有出現(xiàn)明顯的異常;屬于正常范圍內(nèi)的心臟大小和形態(tài);膈肌平滑、雙側(cè)肋隔角銳利。

2.2 肺炎影像

肺炎分為三類，第一類是大葉性肺炎，是由肺炎雙球菌致病，常發(fā)作于春季，患病人群大多為青壯年，臨床特征為高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳嗽等等，早期觀察胸片可以看出肺紋理出現(xiàn)增粗或受累的肺段，肺葉稍顯模糊，隨之病情的發(fā)展，可以在肺泡中見到大片炎癥浸潤陰影或已轉(zhuǎn)為實(shí)質(zhì)，實(shí)質(zhì)性陰影中可以看見透亮支氣管影，消散期會(huì)出現(xiàn)“假空洞”，是由炎癥浸潤逐漸吸收導(dǎo)致的。其次是小葉性肺炎，以支氣管周圍的肺實(shí)質(zhì)性炎癥為主，中下肺內(nèi)中部分會(huì)出現(xiàn)較多的異常影像，其表現(xiàn)為肺紋路出現(xiàn)變多、增粗、模糊的情況，并且沿著肺紋路，會(huì)發(fā)現(xiàn)斑片狀致密模糊影，密度顯示不均。最后則是間質(zhì)性肺炎，主要是肺組織的血管、神經(jīng)等非實(shí)質(zhì)性炎癥。影像出現(xiàn)中下肺紋路增粗、模糊，可以看見網(wǎng)狀和小斑片狀影。

2.3 肺結(jié)核影像

肺結(jié)核的分類很多，包括原發(fā)性、血型播散性、慢性纖維空洞型等等，其胸片影像就以慢性纖維空洞型舉例，中上肺部會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則透亮的空洞，空洞壁厚，周圍呈現(xiàn)條索、軌道狀陰影;有較亂的肺紋路，呈現(xiàn)垂柳狀;雙肺的中下部出現(xiàn)透亮度增加的情況;肋骨間隙也出現(xiàn)增寬，呈桶狀胸輪廓。

2.4 肺癌影像

肺癌有三種病癥，中央型肺癌，周圍型肺癌以及細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌，其中中央型肺癌胸片影像會(huì)看出一側(cè)肺門出現(xiàn)邊緣毛糙、有分葉的圓形陰影，或可以看到單側(cè)肺門出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，如果腫塊同阻塞性肺炎或肺不張合并發(fā)作時(shí)，可形成“S”型典型征象。周圍型肺癌影像在早期可以觀察到有局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，影較淡;中晚期則出現(xiàn)腫塊增大，密度增高的情況，腫塊呈現(xiàn)圓形或類圓形，邊緣清楚呈分葉狀。仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)有細(xì)或長短不等的“毛刺”，并有厚壁、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則空洞。而細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌分為結(jié)節(jié)型和彌漫型，結(jié)節(jié)型胸片影像同周圍型肺癌相似，彌漫型胸片影像在肺部可以看到大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶，密度較高，邊緣清除。

2.5 高血壓性心臟病影像 出現(xiàn)血壓增高較多，病程較長的患者，為其進(jìn)行胸片檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)左心室增大并且向左下延伸，心“腰”凹陷等導(dǎo)致出現(xiàn)典型的“靴型心”，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)不不全、法樂四聯(lián)癥等病癥也會(huì)出現(xiàn)以上影像。

綜上所述，胸片知識(shí)何其多，不同病癥呈現(xiàn)不同的胸片影像，正確了解胸片知識(shí)，能夠方便我們了解自己是否患病以及患的屬于什么病，如果你看懂了胸片，則說明你已經(jīng)成功了一大半。