楊小玲

【中圖分類號(hào)】R66+4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-185-01

癌癥在人們的生活中屬于常見疾病，如胃癌、肝癌、肺癌等，耳熟能詳。肝癌作為癌癥的一種，進(jìn)展速度很快，且起病隱匿，預(yù)后效果差，具有較高的病死率。很多肝癌患者在發(fā)病初期沒有典型癥狀，常常在就診時(shí)已經(jīng)是晚期了，表現(xiàn)為肝痛、消瘦乏力等，對(duì)工作和生活產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量，且威脅生命安全。針對(duì)肝癌晚期的患者，應(yīng)當(dāng)為其提供舒適性高、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，才有助于延緩病情加重速度，改善預(yù)后。

1 什么是肝癌

肝癌是一種常見的癌癥，隨著生活環(huán)境的改變與飲食發(fā)生了改變，癌癥的發(fā)病率也越來(lái)越高了，引起了人們的關(guān)注。肝臟是由肝動(dòng)脈與門靜脈聯(lián)合供血的，其中肝動(dòng)脈與門靜脈的供血量分別為1/4與3/4，而在患者發(fā)生肝癌病變時(shí)，肝動(dòng)脈與門靜脈的供血量變?yōu)?/6與5/6。肝癌根據(jù)其發(fā)病位置不同可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性常見于肝臟上皮組織，發(fā)病率高，危害性大;繼發(fā)性常見于間葉組織，較為少見。由于肝臟惡性腫瘤早期無(wú)特異性癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，且伴隨或不伴隨轉(zhuǎn)移性肝癌，增加了治療難度，且很多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已為肝癌晚期。

2 晚期肝癌護(hù)理措施

2.1 晚期肝癌患者的心理護(hù)理

心理護(hù)理是晚期肝癌患者最重要的護(hù)理措施，這主要由于該部分患者伴隨消極、恐懼等多種負(fù)性情緒。在人們的正常思維中，癌癥可能即意味著死亡，當(dāng)一個(gè)人忽然收到自己患癌的消息，猶如晴天霹靂，內(nèi)心充滿了恐懼、悲傷，感覺到死亡面前，人是多么的渺小。有學(xué)者針對(duì)晚期肝癌患者開展過系列研究，發(fā)現(xiàn)該部分患者不同階段的心理狀態(tài)是不同的，可分為否認(rèn)與隔絕期、憤怒期、妥協(xié)期、沮喪期、接收期，不同時(shí)期應(yīng)當(dāng)給予不同的心理護(hù)理。在否認(rèn)與隔絕期，患者需要來(lái)自家庭和社會(huì)的支持，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者家屬關(guān)于患者的病情，使患者家屬積極參與到護(hù)理工作中，給予患者更多陪伴，增加和患者之間的交流，鼓勵(lì)患者樹立治愈信心，能夠遵醫(yī)囑，并保持良好的心理狀態(tài)。在憤怒期，患者極易出現(xiàn)憤怒情緒，且常常感到十分消極，其他人無(wú)法接近，此階段中，家屬應(yīng)當(dāng)積極、耐心與患者交流，給予關(guān)心、支持與體諒，并安撫患者情緒。在妥協(xié)期，面對(duì)疾病的折磨，患者逐漸向疾病妥協(xié)，向治療妥協(xié)，多希望疾病能夠有突破性進(jìn)展，因此此階段患者會(huì)積極與醫(yī)護(hù)人員配合，在治療與護(hù)理工作中非常積極，此時(shí)護(hù)理人員可通過健康知識(shí)宣教、病例講解等方式，給予患者支持與鼓勵(lì)，促進(jìn)自信心增強(qiáng)，并提高治療依從性。在租喪期，當(dāng)疾病沒有得到很好的控制，或者病情加重時(shí)，患者的焦慮感與沮喪感增加，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)絕望情緒，在這個(gè)時(shí)期，護(hù)理人員需叮囑家屬盡可能依照患者意愿行事，不可過多的表達(dá)自己的行為，控制患者行為，幫助患者發(fā)泄情緒。在接收階段，患者已經(jīng)逐漸接受死亡現(xiàn)象，家屬和護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能為患者完成想做之事，不能強(qiáng)迫患者，給予自由空間，在必要時(shí)給予患者幫助。

2.2 晚期肝癌的飲食護(hù)理

肝癌患者遭受疾病的折磨，心理與生理均受到影響，處于虛弱的狀態(tài)，在加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)重視生理護(hù)理。對(duì)于晚期肝癌患者而言，飲食護(hù)理是十分重要的，有助于保持膳食平衡，增強(qiáng)免疫力，才可為疾病作斗爭(zhēng)。

由于晚期肝癌患者消耗很大，因此營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)確保充足是十分重要的。衡量營(yíng)養(yǎng)是否充足的方法有測(cè)量體重，而維持體重的正常便是膳食結(jié)構(gòu)保持平衡，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意增加蔬菜等富含維生素類清淡食物，忌食高脂肪類食物。對(duì)于肝癌患者而言，所食物所含脂肪很高，將對(duì)病情產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者加重病情，因此，脂肪攝入量應(yīng)當(dāng)控制，有助于患者惡心、嘔吐、腹脹等癥狀減輕，同時(shí)，肝癌患者的食欲不佳，應(yīng)當(dāng)不斷提高膳食熱量，確保食物吸收性，多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白食物。維生素對(duì)抗癌具有輔助作用，因此肝癌晚期患者可多增加維生素?cái)z入量，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等。有研究指出，鐵、硒等礦物質(zhì)具有一定的抗癌作用，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。

2.3 肝癌晚期的疼痛護(hù)理

在肝癌晚期時(shí)，正常組織被腫瘤浸潤(rùn)與破壞，也可能蔓延至僅僅組織，侵犯組織器官，從而產(chǎn)生疼痛，因此對(duì)疼痛的護(hù)理是十分重要的。

針對(duì)肝癌晚期的疼痛護(hù)理措施有很多，首先可通過對(duì)疼痛處周圍皮膚與對(duì)應(yīng)健側(cè)進(jìn)行刺激，從而實(shí)現(xiàn)止痛，所采用的方法有清涼止痛藥、按摩、溫度刺激等，止痛效果良好。其次，采用注意力轉(zhuǎn)移法，幫助患者止痛。結(jié)合患者興趣愛好，播放聲調(diào)快的音樂，使患者能夠跟著音樂的節(jié)奏做出相應(yīng)的動(dòng)作，或者指導(dǎo)患者觀看幽默小說、笑話等，還可以通過想象兒時(shí)趣事轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到止痛目的。其三，采用放松止痛法進(jìn)行止痛，全身松弛能夠使患者產(chǎn)生輕快感，且肌肉松弛具有疼痛反應(yīng)的阻斷作用，指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神，做打哈氣、嘆氣動(dòng)作，以及腹式呼吸、放松背肌與腹肌、屈髖屈膝平臥等系列作用，或者是為護(hù)照訥河提供一個(gè)幽靜環(huán)境，使患者能夠進(jìn)行深呼吸，使清新空氣進(jìn)入肺部，實(shí)現(xiàn)止痛。其四，采用藥物止痛法達(dá)到止痛目的。根據(jù)三級(jí)止痛方法，第一階段可使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑，若無(wú)法緩解，添加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，若疼痛劇烈，配合使用中藥人參皂苷Rh2，以期達(dá)到止痛效果。

2.4 肝癌晚期患者的生活護(hù)理

為患者提供一個(gè)溫馨舒適、整潔衛(wèi)生的居住環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新。關(guān)注患者的并發(fā)癥事件，如發(fā)熱、出血等。肝癌晚期患者自身免疫力差，一旦出現(xiàn)感染，便會(huì)引起發(fā)熱，此時(shí)可采用物理降溫與藥物降溫法，幫助患者緩解癥狀。肉患者出汗較多，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換其個(gè)人衣服，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的關(guān)注，并確保床單的清潔，室內(nèi)定期通風(fēng)，保持空氣流通與清新，及時(shí)關(guān)注補(bǔ)液量，避免出現(xiàn)虛脫。肝癌晚期患者常常合并肝硬化，伴隨不同程度的肝功能損傷，具有較差的凝血機(jī)制，極易引發(fā)出血，因此應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多臥床休息，避免出現(xiàn)出血現(xiàn)象。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生的護(hù)理，關(guān)注口腔、頭發(fā)、手足皮膚，保持清潔。根據(jù)身體狀況，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增加免疫力，需要強(qiáng)調(diào)的是運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量要求根據(jù)是實(shí)際情況選擇額，切記不可過于勞累，使身體出現(xiàn)疲乏現(xiàn)象。當(dāng)患者在住院期間，還應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)室內(nèi)消毒，減少細(xì)菌滋生，避免出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，可有效預(yù)防多種并發(fā)癥。