盧海韻

【摘要】目的：對比振動排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護理中的應(yīng)用價值。方法：納入2016年3月至2018年12月收治重癥肺炎患者148例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分入研究組和常規(guī)組，分別輔以振動排痰護理與人工叩擊排痰護理，統(tǒng)計兩組兩組不同時段日排痰量，護理首周末吸氧停止狀態(tài)下血氧飽和度、痰鳴音改善優(yōu)良率。結(jié)果：與常規(guī)組比較，研究組排痰情況、血氧飽和度及痰鳴音改善情況均呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：采用振動排痰儀實施重癥肺炎排痰護理能夠加快痰液排出進展，提升血氧飽和度，消除痰鳴音，對護理負荷的減輕、人力的釋放具有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;振動排痰;人工叩擊排痰;血氧飽和度;痰鳴音

【中圖分類號】R821.4+1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-176-01

重癥肺炎以肺組織實質(zhì)性損害為主要特征，能夠誘發(fā)呼吸抑制，被證實為重癥監(jiān)護室病死率較高的疾病類型[1，2]。本文對比了重癥肺炎行人工叩擊排痰護理與振動排痰護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)作如下報道：

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入2016年3月至2018年12月收治重癥肺炎患者148例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分入研究組和常規(guī)組，每組74例。入選者男性118例，女性30例，年齡為21-76歲，中位數(shù)為48歲，對比兩組各方面資料未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組行人工叩擊排痰

叩擊排痰時，操作者將五指并緊同時呈120°屈曲達成握拳空杯狀，確保大小魚際肌與指腹及手指頭前端相觸;有節(jié)奏地彎曲手腕關(guān)節(jié)，使得手掌勻速叩擊患者背部，叩擊的方向要求是自下而上、由外至內(nèi)、先右后左，促使積蓄在體內(nèi)的痰液向上和中心部位聚集并伴隨患者的咳嗽排出體外。但是，在叩擊過程中避免對脊柱、心臟前區(qū)、腎臟部位等重點保護部位施力，而且力度應(yīng)適中，單次叩擊的時間不可過長，一般為15min，分別于早、中、晚三餐前1h叩擊。

1.2.2 觀察組行振動排痰

使用符合醫(yī)用規(guī)格的體外振動排痰儀開展振動排痰護理，具體方法如下：對體外振動排痰儀的工作模式進行固定，選擇“成人自動標準”，選用直徑為90mm的圓形海綿叩擊頭;協(xié)助患者擺放舒適的坐位或是側(cè)臥位，啟動開關(guān)后，操作者手持振動手柄按照自下而上、由外至內(nèi)、先右后左的原則在患者背部移動10min，期間應(yīng)主動詢問患者的感受，可根據(jù)耐受性適當調(diào)整單次叩擊時間和叩擊頻率。同時，伴發(fā)感染以及肺部聽診提示濕啰音者應(yīng)適當增加叩擊時間或頻率。

1.3 觀察指標[3]

對兩組不同時段日排痰量，護理首周末吸氧停止狀態(tài)下血氧飽和度、痰鳴音改善優(yōu)良率進行統(tǒng)計。其中，痰鳴音的改善效果判定以聽診結(jié)果為準，優(yōu)指痰鳴音基本消失，日排痰量不少于60ml，血氧飽和度達到93%以上，良指痰鳴音明顯改善，日排痰量介于40-60ml之間，血氧飽和度達到90%以上，差指痰鳴音未有改變，日排痰量不及40ml，血氧飽和度低于90%。排痰量的測定以患者每日吐到痰液量杯中的痰液量為準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計不同時段兩組日排痰量，見表1。

2.2 統(tǒng)計兩組護理首周末吸氧停止狀態(tài)下血氧飽和度

研究組和常規(guī)組血氧飽和度分別為（95.41±4.89）%和（88.48±9.05）%，研究組血氧飽和度明顯較常規(guī)組高（P<0.05）。

2.3 統(tǒng)計兩組痰鳴音改善優(yōu)良率，見表2。

3 討論

維持通氣功能、改善呼吸道阻塞癥狀是臨床治療重癥肺炎的首要原則，鑒于患者普遍存在咳嗽反射能力下降、呼吸道分泌物增多等現(xiàn)象，推薦在患者的臨床護理中輔以排痰護理[4]。常規(guī)的護理模式是人工即護理人員手法叩擊患者背部利用氣流的振動促使排痰排出，這對操作者的叩擊技巧包括力度、節(jié)拍、走線等均有較高的要求。振動排痰護理是借助體外振動排痰儀以均勻力度、水平和垂直方向的雙向作用力促使痰液排出，有利于清除肺底深部蓄積的痰液[1]。值得一提的是，本院所使用的體外振動排痰儀兼具叩擊、振動以及叩擊與振動聯(lián)合三種工作模式，可在臨床護理中根據(jù)實際需求加以選擇。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組第一天至第五天的排痰量均處于較高水平，且第六天的排痰量處于較低水平（P<0.05）;與常規(guī)組比較，研究組護理首周末吸氧停止狀態(tài)下血氧飽和度更高，且痰鳴音改善優(yōu)良率更高（P<0.05）。由此表明，采用振動排痰儀實施重癥肺炎排痰護理能夠加快痰液排出進展，提升血氧飽和度，消除痰鳴音，對護理負荷的減輕、人力的釋放具有積極意義，值得推廣。

參考文獻：

[1]彭佩靜.振動排痰與人工叩擊排痰用于重癥肺炎排痰護理中的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（03）：193-194.

[2]張曉雨.機械振動排痰機在重癥肺炎患兒機械通氣氣道護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，47（02）：185-187.

[3]羅霞娟，李杜娟.振動排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護理中的應(yīng)用效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（52）：45+47.

[4]欒雯，邵紅，魯曉寧.振動排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護理中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（08）：133-134.