李敏

【中圖分類號(hào)】R821.4+1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-121-01

產(chǎn)檢為女性妊娠階段必須的檢查，有助于及時(shí)關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，避免出現(xiàn)不良結(jié)局，其中胎兒畸形為常見(jiàn)檢查項(xiàng)目，對(duì)家庭與社會(huì)具有重要意義。目前，隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，高齡孕婦妊娠增加，同時(shí)應(yīng)用人工輔助生殖技術(shù)者逐漸增多，這就使得雙胎妊娠與異常胎兒的發(fā)生率增加，其產(chǎn)檢成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。在產(chǎn)科檢查中，B超為常見(jiàn)檢測(cè)手段，當(dāng)孕婦在看門診時(shí)，一旦做完超聲檢查，將會(huì)提出很多問(wèn)題，比如寶寶雙頂徑情況怎么樣，是否適合自然分娩？胎盤(pán)老化能否補(bǔ)鈣？寶寶腿短嗎？等系列問(wèn)題。在面對(duì)此類問(wèn)題時(shí)，超聲則是產(chǎn)科醫(yī)師的眼睛。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，超聲機(jī)器分辨率逐漸提高，能夠?yàn)樵袐D提供更多胎兒信息，同時(shí)也存在很多無(wú)法觀測(cè)到的細(xì)小變化，增加解讀難度。為了使人們更加容易讀懂產(chǎn)科超聲報(bào)告，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將一些超聲細(xì)節(jié)詳細(xì)記錄下來(lái)，以便更多人學(xué)習(xí)與了解。

1 孕期使用超聲診斷的次數(shù)

一般情況下，在女性的妊娠階段往往需要進(jìn)行五次超聲診斷，分別為：

1.1 孕早期診斷：在妊娠第6-7周時(shí)進(jìn)行一次超聲診斷，目的在于確認(rèn)孕周，確定宮內(nèi)妊娠與宮外孕，單胎妊娠、雙胎妊娠或者墮多胎妊娠，以及胚胎是死的還是活的。

1.2 NT檢查：在妊娠第11-14周進(jìn)行超聲診斷，通過(guò)抽血檢查與檢查NT，篩查早孕期唐氏綜合征。

1.3 系統(tǒng)超聲檢查：在妊娠第20-24周進(jìn)行超聲檢查，其目的在于篩查胎兒大畸形。

1.4 32周檢查：在妊娠32周左右進(jìn)行超聲檢查，其目的在于對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.5 37周檢查：在妊娠37周進(jìn)行超聲檢查，其目的在于估計(jì)胎兒體重，對(duì)分娩方式進(jìn)行確認(rèn)。當(dāng)然，部分醫(yī)院會(huì)進(jìn)行此次診斷，存在一些醫(yī)院不進(jìn)行此次操作。

2 三維彩超診斷與四維彩超診斷是否有必要做

一般情況下，三維彩超與四維彩超是不需要進(jìn)行的，若超聲醫(yī)師具有足夠的經(jīng)驗(yàn)，使用二維超聲診斷便可有效篩查大畸形。但是在特殊情況下，例如需要直觀檢查胎兒的面部異常，往往需要實(shí)施三維超聲診斷。四維超聲診斷是以三維成像為基礎(chǔ)，增加時(shí)光軸，可動(dòng)態(tài)觀察三維成像。

3 彩超報(bào)告有關(guān)內(nèi)容

以中晚期彩超報(bào)告為例，在報(bào)告單中內(nèi)容包括：胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)、胎方位、羊水、胎盤(pán)、胎心率、是否存在臍帶繞頸及臍帶血供指標(biāo)等。

3.1 胎方位

胎方位，即胎位，分為頭位、臀位與橫位。

所謂“頭位”，就是胎兒的頭朝下，靠近子宮口，屁股朝上，“倒立”于媽媽的肚子里。同理，“臀位”與“頭位”相反?！皺M位”指胎兒橫躺或橫趴媽媽的肚子里。孕早中期，由于羊水充足，胎兒活動(dòng)度大，胎位相對(duì)不固定，關(guān)注的意義不大，到了孕晚期，尤其是34周以后相對(duì)固定。報(bào)告單上LOA，RSP，LSA等是代表胎位的英文縮寫(xiě)，其中O：頭位，S：臀位，至于臨產(chǎn)前寶寶有沒(méi)有入盆，主要還應(yīng)依賴產(chǎn)科醫(yī)生的觸診，彩超不作顯示。

3.2 生長(zhǎng)指標(biāo) 雙頂徑（BPD）：由于胎頭是橢圓形的，我們測(cè)量胎頭寬度可以看出寶寶的頭相對(duì)偏圓還是偏扁。頭圍（HC）：即胎頭的周長(zhǎng)，可以比雙頂徑更準(zhǔn)確的反應(yīng)寶寶頭部的大小。腹圍（AC）：即寶寶的小肚子有多大，不難看出寶寶是偏瘦還是偏胖。股骨長(zhǎng)（FL）：即寶寶大腿骨的長(zhǎng)度。體重：這是參考以上測(cè)量數(shù)值根據(jù)彩超儀器自帶的公式計(jì)估算出的體重哦，與寶寶的實(shí)際出生體重會(huì)存在一定的誤差，所以寶媽們參考就好，不能過(guò)分迷信。

3.3 胎 盤(pán)

胎盤(pán)的位置就是胎盤(pán)在子宮壁的附著位置，可位于任何部位。胎盤(pán)的厚度會(huì)隨著孕周增加而增厚，但一般不超過(guò)5厘米。胎盤(pán)的成熟度：0°剛發(fā)育，孕中期;I°趨于成熟，孕中晚期;II°基本成熟，多見(jiàn)于36周以后;III°已成熟并趨于老化， 38周后多見(jiàn)。

3.4 羊水 常見(jiàn)的是羊水最大深度，3—8厘米為宜，孕晚期時(shí)我們多采用羊水指數(shù)判斷羊水量，就是以母親的臍部為中心，測(cè)量左上、右上、左下、右下四個(gè)象限的羊水之和，8—18厘米為宜。

3.5 胎兒心率

一般每分鐘120—160次，一般在平靜狀態(tài)下測(cè)量，如果出現(xiàn)一過(guò)性的胎心率增快，可能與媽媽發(fā)燒，情緒波動(dòng)，甲亢，運(yùn)動(dòng)后或服用某些藥物等狀態(tài)有關(guān);出現(xiàn)胎兒心率減慢也不一定都是因?yàn)閷m內(nèi)缺氧，也可能與孕媽服用某些藥物有關(guān)。

3.6 臍帶繞頸 繞頸圈數(shù)根據(jù)胎兒頸部臍帶壓跡的形狀來(lái)判斷，U形表示一圈;W形表示兩圈;鋸齒形表示三圈及以上。

3.7 臍帶血供 看報(bào)告中的S/D值，正常時(shí)應(yīng)隨著孕周的增大逐漸降低，近足月時(shí)應(yīng)小于3，同胎兒心率加快相似，如果是一過(guò)性的增高，可能與媽媽發(fā)燒，生氣，運(yùn)動(dòng)后或服藥等狀態(tài)有關(guān);持續(xù)性的S/D值增高，應(yīng)警惕各種原因引起的宮內(nèi)缺氧的可能，應(yīng)結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)、大腦中動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管超聲檢查等進(jìn)一步明確診斷。

4 產(chǎn)科超聲診斷常見(jiàn)問(wèn)題分析

雙頂徑增大是否表示陰道分娩無(wú)法進(jìn)行，需要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)？

對(duì)于此問(wèn)題，孕婦是有點(diǎn)多慮了。妊娠期間，胎兒顱縫并未閉合，在產(chǎn)道擠壓過(guò)程中，胎兒顱縫可出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，于是雙頂徑便出現(xiàn)縮小情況，順利通過(guò)產(chǎn)道。因此，寶寶雙頂徑偏大，也是可以采用陰道自然分娩的，在分娩過(guò)程中，胎兒的頭型將會(huì)由圓形變?yōu)殚L(zhǎng)形，但在出生幾天以后，長(zhǎng)型將會(huì)再次恢復(fù)至圓形。