朱祥英

【摘要】踝關(guān)節(jié)扭傷是指多在外力作用下踝關(guān)節(jié)突然向一側(cè)過度活動，導致踝關(guān)節(jié)囊、關(guān)鍵韌帶及肌腱撕裂傷的一種骨傷科常見疾病。若不正確及時處理，患者可遺留后遺踝關(guān)節(jié)疼痛，影響患者關(guān)節(jié)運動功能，降低生活質(zhì)量。我院在一般治療基礎(chǔ)上采取云南白藥散劑和利多卡因混合調(diào)成糊狀外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷腫痛30例，治愈19例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，有效率86.67%，該方法總體有效率高，取材方便，具有很高藥物經(jīng)濟學效益，可推廣復制。

【關(guān)鍵詞】云南白藥;利多卡因;外敷;踝關(guān)節(jié)扭傷腫痛

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-061-01

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科常見的運動損傷性疾病，多因在跖屈位時過度的內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)運動時使踝關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶肌腱過度牽拉而發(fā)生撕裂損傷。急性踝關(guān)節(jié)扭傷局部可出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀血，查體可發(fā)現(xiàn)扭傷處有局限性壓痛。本病若不正確及時處理多遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導致關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者步行，我科在常規(guī)處理治療方法基礎(chǔ)上采用云南白藥聯(lián)合利多卡因混合外敷治療，取得滿意效果，報道如下。

1 一般資料

30例患者為我院2014年10月至2018年12月收治。其中男22例，女8例;年齡17～61歲，平均23.7歲;病程3天～1個月。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標準：①明確的踝關(guān)節(jié)外傷史;②臨床癥狀有踝關(guān)節(jié)腫脹，皮下瘀斑，或有跛行;③踝關(guān)節(jié)周圍壓痛;④X線檢查踝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)無骨折。

2 治療方法

踝關(guān)節(jié)扭傷急性期30小時內(nèi)采取冰敷患處，患肢抬高制動，彈力繃帶將受傷踝關(guān)節(jié)固定。急性期禁止使用活血化瘀類中成藥，以及推拿按摩患處。在此基礎(chǔ)上，我科采取外敷，操作方法：準備無菌方形紗布兩塊，用藥勺取云南白藥散劑（云南白藥集團股份有效公司生產(chǎn)，國藥準字Z53020798號，批號ZBA1810）約10g和2%利多卡因注射液（成都第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H51021661）5ml充分混合均勻成糊狀，將云南白藥利多卡因糊狀物置于紗布上，覆蓋于扭傷踝關(guān)節(jié)周圍，膠布固定。每日換藥一次，7天為一療程，連續(xù)外敷兩個療程。

3 療效分析

療效標準：按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，皮下瘀斑消失，關(guān)節(jié)活動正常。好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)腫痛減輕，皮下瘀斑減輕。未愈：關(guān)節(jié)腫痛無改善，活動受限。觀察治療前后疼痛、腫脹、壓痛癥狀變化，見表1

治療結(jié)果：治療兩周后，30例患者中治愈19例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，有效率86.67%

見表1。

4 典型病例

患者劉某，男，32歲，因“走路不慎摔倒致右踝關(guān)節(jié)扭傷后腫痛2小時”來診，查體：生命體征平穩(wěn)，心律齊無雜音，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾肋下未觸及，右踝關(guān)節(jié)周圍壓痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動度下降，可見關(guān)節(jié)周圍瘀紫。X攝片提示關(guān)節(jié)內(nèi)無骨折。對該患者予以右下肢抬高制動，局部冷敷，用云南白藥散劑10g和利多卡因注射液5ml混合均勻成糊狀，調(diào)布于紗布上，覆蓋右踝關(guān)節(jié)周圍，紗布固定，每日換藥，連續(xù)外敷兩周。經(jīng)過1周治療后，患者右踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯較初診時緩解，再經(jīng)過1周治療后，患者基本無踝關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，能正常步行。

5 討論與體會

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇，指在外力作用下踝關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常關(guān)節(jié)活動度的運動，其主要臨床癥狀為疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動障礙。[3]現(xiàn)代醫(yī)學治療本病急性期時多采用冷敷，患肢抬高制動，局部踝關(guān)節(jié)固定等治療，其治療效果并不十分理想。我院在西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上，采取云南白藥散劑和利多卡因注射液外敷，取得了滿意效果。云南白藥散劑主要成分為三七、冰片、麝香，其中三七含有三七皂苷、黃酮苷以及β-二氨丙酸等生物活性物質(zhì)，現(xiàn)代藥理研究表明上述物質(zhì)具有止血、抑制炎癥因子釋放、降低毛細血管通透性作用，冰片麝香能消腫止痛。[4]利多卡因注射液為臨床常用局部麻醉藥，新近的研究表明，利多卡因也作為一種血管活性藥物，能松弛皮下淺表血管平滑肌，減低神經(jīng)細胞敏感度，對淺表痛覺感受器和神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用，并可在用藥后持續(xù)4～5 h發(fā)揮作用，通過外敷透皮吸收原理發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛作用[5]。將適量云南白藥散劑與利多卡因注射液混合外敷，充分結(jié)合兩藥優(yōu)勢，確能達到改善扭傷后腫脹疼痛癥狀，達到治療該病的目的，具有很好的藥物經(jīng)濟學效益。

參考文獻：

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：198.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：199.

[3] 馮宇， 李海濤. 傳統(tǒng)特色理筋療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的經(jīng)驗總結(jié)[J]. 中醫(yī)外治雜志， 2015， （6）：57-58.

[4] 王風山. 云南白藥的外治新用途[J]. 中醫(yī)外治雜志， 1994， 3（4）22-23

[5] 俞萍. 2%利多卡因外用對緩解皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥疼痛的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， （33）：91，100.