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        急性闌尾炎很嚴重嗎?

        2019-08-30 08:28:50陽家才
        特別健康·下半月 2019年8期
        關鍵詞:手術

        陽家才

        【中圖分類號】R445.1 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851(2019)08-028-02

        在臨床普外科疾病中,急性闌尾炎是臨床常見癥,具有起病突然、腹痛病癥嚴重等特點,如果治療工作開展不及時,則會對患者機體健康帶來嚴重威脅。

        手術療法是目前臨床治療急性闌尾炎的常用手段,然而手術療法的應用雖然能取得一定的效果,但也存在局限性,容易給患者帶來一定程度創(chuàng)傷,降低患者自身防御能力,從而易引發(fā)切口疼痛和一系列應激反應情況發(fā)生,加重患者心理與生理負擔,能嚴重影響患者恢復與創(chuàng)傷愈合[1]。

        1 急性闌尾炎分類

        1.1 急性蜂窩織炎性闌尾炎 此類型闌尾炎又名急性化膿性闌尾炎,其形成是由單純闌尾炎演變而來。闌尾腫脹明顯,漿膜高度充血,有纖維素性滲出物覆蓋在表面上。鏡下可見炎性病變呈扇面形,并從表淺層擴延至深層,直至漿膜層與肌層。闌尾壁各層皆是大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤,且有纖維素滲出與炎性水腫。

        1.2 急性單純性闌尾炎

        此類型闌尾炎屬于早期闌尾炎,病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。漿膜面失去正常光澤、充血,闌尾輕度腫脹。黏膜上皮可見多個或一個缺損,且能滲出纖維素,嗜中性粒細胞浸潤[2]。黏膜下各層均出現(xiàn)炎性水腫情況。

        1.3 急性壞疽性闌尾炎

        該類型闌尾炎屬于重型闌尾炎。闌尾因闌尾系膜靜脈受炎癥波及,以及內腔內壓力增高、內腔積膿和阻塞等情況而導致血栓性靜脈炎,從而易導致闌尾壁血液循環(huán)障礙,甚至還會引發(fā)闌尾壁壞死情況。此時,闌尾呈黑色或暗紅色,長造成穿孔,導致闌尾四周膿腫或彌漫性腹膜炎發(fā)生。

        2 急性闌尾炎臨床表現(xiàn)

        2.1 胃腸道癥狀

        單純性闌尾炎無顯著胃腸道癥狀,早期階段的發(fā)生可能是因反射性胃痙攣影響而出現(xiàn)嘔吐惡心情況。對于伴有闌尾壞疽穿孔或盆腔闌尾炎者,均存在排便次數(shù)增多情況。

        2.2 腹痛

        在初期階段,典型的闌尾炎者會出現(xiàn)臍周、上腹疼痛情況,待數(shù)小時后疼痛位置會發(fā)生轉移固定于右腹。早期階段屬于一種內臟神經(jīng)反射性疼痛,因此臍周與中上腹疼痛范圍較大,經(jīng)常無法對切定位進行明確。當壁腹膜與漿膜層受炎癥影響時,疼痛則會右下腹固定,原臍周或中上腹疼痛情況消失或減輕。

        單純性闌尾炎的鈍痛、脹痛情況多呈持續(xù)性或陣發(fā)性,持續(xù)性劇痛一般指的是壞疽性或化膿性闌尾炎。持續(xù)劇痛能對兩側下腹或中下腹波及,常會出現(xiàn)闌尾壞疽穿孔征象[3]。有時闌尾壞疽穿孔,則能一定程度改善腹痛情況,然而此疼痛緩解并非長久的,且其他隨著體征及癥狀未發(fā)生任何變化,甚至出現(xiàn)病癥加重情況。

        2.3 發(fā)熱 通常只會出現(xiàn)低熱情況,無寒戰(zhàn),化膿性闌尾炎通常也不會低于38℃。高熱多見于已病發(fā)腹膜炎、穿孔及闌尾壞疽。伴黃疸與寒戰(zhàn),說明可能出現(xiàn)化膿性門靜脈炎。

        3 急性闌尾炎的引發(fā)途徑

        3.1 阻塞

        闌尾是細長管,只有一端連接盲腸,如果發(fā)生阻塞情況,則容易增加管腔內分泌物,提高患者血壓,而且還能對闌尾壁實施壓迫,對遠端供血情況進行阻礙。在此基礎上,當受損粘膜管腔被細菌侵入后,則易導致感染情況發(fā)生。在急性闌尾炎中,梗阻是導致此病癥形成的常見因素。

        3.2 感染

        細菌侵入闌尾腔內是導致感染情況發(fā)生的主要因素。因盲腸和闌尾腔相通,且其具有和盲腸腔相同的厭氧菌與大腸桿菌數(shù)量及種類[4]。即便闌尾粘膜受輕微創(chuàng)傷影響,細菌便會侵入,從而易引發(fā)不同程度感染情況發(fā)生。

        3.3 其他

        被認為和發(fā)病相關的其他因素相關,包括胃腸粘膜導致阿的內臟神經(jīng)反射,如便秘、腹瀉,造成闌尾血管與肌肉痙攣。如果不低于正常力量,則容易出現(xiàn)狹窄的經(jīng)絡狹窄,以及粘膜病變、血液供應障礙,細菌侵入導致的急性炎癥。另外,急性闌尾炎的飲食習慣、患病率,以及遺傳與便秘因素。

        4 急性闌尾炎要注意什么

        4.1 飲食

        通常對于伴急性闌尾炎者而言,在飲食方面一般都建議以清淡類食物為主,當術后患者能進食時應把流質食物作為首選,其原因是,流質食物更容易消化,不會給患者病弱的機體加大負擔。告知患者做到少食多餐,保證膳食均衡,禁止食用不干凈、隔夜食物。對于一些難消化、堅硬食物,需在患者徹底康復后再食用。

        4.2 注意休息

        當患者被確診為急性闌尾炎后,則應叮囑患者禁止從事重體力勞動工作,多注意休息,即便病癥有所改善后,也不能進行任何劇烈運動,待到時機成熟后對患者開展闌尾炎切除術。就外科醫(yī)師而言,闌尾切除術屬于常操作的小手術,因此患者可保持好心態(tài),無需緊張,對患者病情恢復,以及對病癥的治療具有重要作用。

        4.3 多吃水果

        患者經(jīng)處理治療后,則應叮囑其多食用蔬菜水果,從而能避免便秘情況發(fā)生。其原因是,當人在排便時如果出現(xiàn)便秘情況,則會一定程度增高其復壓,這時手術傷口相對脆弱,一旦愈合不徹底,當腹壓過高時則會對傷口愈合帶來嚴重影響。

        5 急性闌尾炎的治療

        5.1 非手術治療

        ①若急性闌尾炎者的病癥階段為早期單純性炎癥階段,則建議實施抗生素抗感染治療。如果炎癥消退吸收,能促進闌尾恢復正常。但當確診為急性闌尾炎。有手術指征,然而因患者客觀條件或周身情況不允許,可選擇實施非手術治療,延緩手術[5]。如果患者伴局限性腹膜炎,產生炎性腫塊,建議實施非手術治療,從而能加快炎性腫塊吸收,再選擇合適時間切除闌尾。

        ②抗生素應用。闌尾炎的發(fā)生大部分是因混合感染所致,實施聯(lián)合應用甲硝唑與慶大霉素及氨芐西林,則有較好的性價。

        ③常規(guī)治療。具體包括禁食,叮囑患者多喝水,予以熱量、電解質及水的靜脈輸入。

        ④對癥處理。包括止吐、鎮(zhèn)靜,必要時予以胃減壓管放置。

        5.2 手術治療

        原則上對于急性闌尾炎患者,除黏膜水腫型病癥經(jīng)保守治療后得到痊愈外,其他均可實施闌尾切除術治療。

        參考文獻:

        [1] 張懷華,徐浩,戚兆營.急性闌尾炎手術治療與保守治療效果比較300例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10):60-61.

        [2] 張子會,劉志永,朱建英.急性單純性闌尾炎患者經(jīng)保守治療與手術治療的臨床效果比較探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(2):110-110.

        [3] 朱峰毅,陳濤,傅贊,等.內鏡逆行闌尾炎治療術對不典型急性闌尾炎的診斷與治療價值[J].中華消化內鏡雜志,2018,35(8):571.

        [4] 封曉玉.普外科急性闌尾炎手術治療臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,4(33):185-186.

        [5] 蘇玥.急性闌尾炎手術治療和保守治療的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(14):2604-2604.

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