熊高才

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-023-01

很多患者在出現(xiàn)便血或者腸道不適時(shí)需行腸鏡檢查，目前臨床常用的腸鏡檢查包含無(wú)痛腸鏡與普通腸鏡。很多患者通過(guò)理解字面意思，誤以為無(wú)痛便是不痛，而普通就是痛，但事實(shí)真的是這樣嗎？患者在行腸鏡檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)法如何選擇呢？?jī)煞N腸鏡之間的區(qū)別有哪些呢？筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)無(wú)痛腸鏡與普通腸鏡的具體應(yīng)用進(jìn)行描述，詳細(xì)如下：

1 什么是腸鏡檢查？

早在20世紀(jì)70年代，我國(guó)開(kāi)始使用纖維結(jié)腸鏡檢查，此階段的腸鏡技術(shù)較為落后，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，在80年代，由美國(guó)Welch-Allyn公司研發(fā)出電子內(nèi)鏡，標(biāo)志著腸鏡步入一個(gè)新型電子時(shí)代，醫(yī)師通過(guò)觀察顯示屏，對(duì)患者的腸內(nèi)情況有著直接觀察。很多人對(duì)于腸鏡不太了解，是由一根長(zhǎng)度為140cm左右，直徑為1cm左右的可彎曲、末端配有光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，依次穿過(guò)肛門(mén)-肛管-直腸-乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸-橫結(jié)腸-升結(jié)腸-回盲部，直至回腸末端，在整個(gè)過(guò)程中可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)部分小腸與大腸內(nèi)病變，尤其是腫瘤、炎癥、潰瘍、息肉，若患者需要，還需在直視引導(dǎo)下行活檢術(shù);早期大腸癌或者部分大腸息肉還可在腸鏡指導(dǎo)下行微創(chuàng)手術(shù)治療。

2 腸鏡檢查的臨床應(yīng)用

腸鏡檢查可用于多種疾病的檢查中，其中包括：（1）持續(xù)性糞便潛血陽(yáng)性或者原因不明便血;（2）腹部不明腫塊，腹脹，腹痛，便秘，慢性腹瀉，大便習(xí)慣改變者;（3）炎癥性腸病，腸息肉術(shù)，結(jié)腸癌術(shù)后患者，需定期使用腸鏡復(fù)查;大腸癌家族史;闌尾炎手術(shù)史，腹腔鏡手術(shù)史等，均需使用腸鏡檢查。很多人會(huì)以為，未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀便可不使用腸鏡診斷，但這種思想是不低的，大腸腺瘤性息肉、早期大腸癌等疾病不具有特異性癥狀，使用腸鏡診斷可有效發(fā)現(xiàn)早期病變，有助于患者進(jìn)行治療，避免病程延長(zhǎng)，增加治療難度。

3 普通腸鏡檢查

腸鏡檢查的操作方法為：指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，大腿向胸前屈曲，調(diào)整臀部距離為離床尾超過(guò)50cm。操作者左手持鏡，使用拇指、中指對(duì)上下彎曲鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持鏡身呈U形，右手持鏡身，配合鏡身旋轉(zhuǎn)，左手?jǐn)[動(dòng)與旋轉(zhuǎn)鏡身，以杠桿原理旋轉(zhuǎn)鏡身，鏡端涂抹潤(rùn)滑油，肛門(mén)進(jìn)鏡，待內(nèi)經(jīng)不會(huì)滑脫后，向腸內(nèi)注入少量氣體，尋找腸腔的走向并進(jìn)鏡。

普通腸鏡檢查具有費(fèi)用低;無(wú)需麻醉，方便快捷;就診便利，基層醫(yī)院可開(kāi)展;操作過(guò)程中一旦出現(xiàn)不適能夠及時(shí)告知醫(yī)師，降低腸穿孔發(fā)生概率。

4 無(wú)痛腸鏡檢查

與常規(guī)腸鏡相比，無(wú)痛腸鏡具有檢查過(guò)程中痛苦減少，檢查完成度高的優(yōu)點(diǎn)。相比于普通腸鏡，無(wú)痛腸鏡的有點(diǎn)有很多：（1）無(wú)痛腸鏡在麻醉狀態(tài)下實(shí)施，可使得患者疼痛顯著減輕，且因腸鏡所產(chǎn)生的不適也可減輕;（2）普通腸鏡檢查時(shí)，患者可能處于應(yīng)激狀態(tài)，伴隨精神高度緊張，而無(wú)痛腸鏡有助于減輕緊張、焦慮等情緒，預(yù)防心血管意外;（3）無(wú)痛腸鏡操作過(guò)程中，患者無(wú)痛苦，這就使得操作者的能夠從容仔細(xì)的進(jìn)行檢查。無(wú)痛腸鏡檢查是有效結(jié)合了麻醉與普通腸鏡，使得腸鏡檢查中患者伴隨的痛苦最大程度減少，在麻醉狀態(tài)下，患者不必要損傷減少，且避免因檢查中應(yīng)激反應(yīng)而致患者病情加重。

我院在對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛麻醉時(shí)，具體操作為：檢查前，麻醉醫(yī)師在0.5min內(nèi)使用1-1.5mg/kg異丙酚靜脈推注，在患者入睡以后，且睫毛反應(yīng)消失，便可實(shí)施腸鏡操作，在操作中，使用小劑量異丙酚維持麻醉，在腸鏡到達(dá)盲腸處停止用藥。其中，異丙酚作為常用麻醉藥物，具有安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

5 腸鏡檢查注意事項(xiàng)

檢查前，需做好腸道的清潔工作。指導(dǎo)被檢者的飲食，檢查前三天均需清淡飲食，前一天不可使用富含纖維類(lèi)果蔬，在檢查當(dāng)天禁早餐后者中餐，遵醫(yī)囑飲水與口服瀉藥，觀察大便性狀，在為水樣無(wú)渣時(shí)可行腸道檢查，對(duì)于腸梗阻者，需實(shí)施清潔灌腸后，行腸鏡檢查。

在檢查過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意保持全身放松，與醫(yī)師配合，具體為：放松全身，無(wú)需過(guò)分緊張，保持正常呼吸;在出現(xiàn)腹脹、腹痛時(shí)，及時(shí)放屁排氣;在醫(yī)師對(duì)腹部進(jìn)行按壓時(shí)，保持放松，采用深呼吸方式轉(zhuǎn)移注意力;若患者出現(xiàn)無(wú)法耐受的腹脹、腹痛，需及時(shí)告知醫(yī)師，將氣體適量吸出，并在休息片刻后繼續(xù)實(shí)施操作。在檢查后應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注。操作后觀察30-60min，若無(wú)不適癥狀后才可離開(kāi);由于操作工程中會(huì)再腸道內(nèi)注入氣體，因此術(shù)后伴隨腹痛、腹脹等癥狀，不可過(guò)分緊張，對(duì)腹部輕揉，保持放松。術(shù)后2天內(nèi)不可騎車(chē)或者開(kāi)車(chē)，避免發(fā)生意外。

無(wú)痛腸鏡是在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行的，患者打的是全身的麻醉，它有一定的禁忌癥，有嚴(yán)重心血管疾病，心肺功能差，身體衰竭的患者建議不做無(wú)痛腸鏡，做完無(wú)痛腸鏡后一定要有人陪伴，當(dāng)天不能開(kāi)車(chē)以免發(fā)生意外，建議患者臥床休息6個(gè)小時(shí)以上，根據(jù)實(shí)際的情況，適當(dāng)?shù)慕o予進(jìn)食。