黃靜

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-022-01

近年來，伴隨著人們保健意識(shí)的不斷提高，越來越重視排便對(duì)身體健康的影響。大便主要是在人體腸道內(nèi)形成，由食物殘?jiān)?、大量?xì)菌以及衰老死亡的腸道上皮細(xì)胞構(gòu)成，在腸道協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的作用下實(shí)現(xiàn)排便。因此通過觀察大便的顏色、性狀、氣味等可以判斷身體健康情況。

1 大便顏色疾病診斷中的價(jià)值

通過對(duì)大便的顏色進(jìn)行觀察，能夠?yàn)楦文憽⑽改c道等疾病的診斷發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。通常情況下，進(jìn)食普通的食物后排出的大便顏色為黃色或者黃褐色，大便中的顏色深淺主要取決于糞便中尿膽原這一色素含量的高低，如果尿膽原的含量高，大便的顏色深，相反顏色則較淺。食物的種類也會(huì)對(duì)大便的顏色產(chǎn)生影響，肉食為主的大便顏色深于素食為主，由此可見，即便對(duì)健康的人群而言，他們的大便顏色也并非完全相同的。下面闡述幾類比較特殊顏色的大便;（1）鮮紅色大便。當(dāng)大便為鮮紅色時(shí)，提示可能為大腸息肉、缺血性腸病、痔瘡、痢疾等，另外當(dāng)患有潰瘍病、肝硬化伴有大量出血時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致排出的大便呈鮮紅色。值得注意的是，在食用西紅柿、紅辣椒、西瓜等食物后，也會(huì)導(dǎo)致大便呈紅色，但是顏色主要呈現(xiàn)出淡粉紅色，如進(jìn)食過多莧菜會(huì)導(dǎo)致大便黑紅色。（2）黑色便。黑色便可能提示患有胃炎、胃癌、潰瘍病、肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂、小腸腫瘤等引起出血，通常出血量超過50ml，并且血在大腸中的滯留時(shí)間超過8h，黑色便又常常稱為柏油便。吃了動(dòng)物血為食材的食物（如毛血旺、肥腸血等）也會(huì)引起黑便，另外食用桑葚、黑莓等水果，服用一些治療胃病的鉍劑、治療貧血的鐵劑等等也同樣會(huì)出現(xiàn)黑色便。（3）醬色便。醬色便為阿米巴痢疾的主要癥狀，當(dāng)食用大量豆瓣醬、咖啡、巧克力也會(huì)排出醬色便。（4）綠色便。當(dāng)排出綠色便時(shí)需要考慮是否患有膽瘺，主要是因?yàn)槟懼?jīng)異常通道進(jìn)入腸道中，引起腸道膽綠素過量，殘留在大便中，引起大便的顏色為綠色，另外食用大量的綠色蔬菜也會(huì)出現(xiàn)綠色便。（5）白色便。當(dāng)出現(xiàn)白色便時(shí)，需要考慮是否有腫瘤、炎癥、結(jié)石等引起膽道系統(tǒng)阻塞。另外由于患者在行鋇餐造影前需要服用白色造影劑，也會(huì)導(dǎo)致大便為白色。（6）透明膠凍樣便。這類顏色的大便大多是因?yàn)槟c黏膜病變或者遭受刺激分泌的粘液增加導(dǎo)致，需要考慮是否為腸道腫瘤、腸易激綜合征等。

2 大便化驗(yàn)的重要性及內(nèi)容

2.1 大便化驗(yàn)的重要性

大量實(shí)踐表示，迄今為止大便常規(guī)檢查依然是臨床上診斷某些疾病的最有效也最簡(jiǎn)單的術(shù)方式之一，其主要是因?yàn)榇蟊悴粌H僅屬于人體消化道的排泄廢物，同時(shí)還是人體代謝的產(chǎn)物，檢驗(yàn)科可以根據(jù)大便的顏色、形狀改變來判斷是否患有消化道疾病，并且還能夠?qū)@類疾病的嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確的判斷。除了消化道系統(tǒng)疾病外，其他系統(tǒng)的疾病依然可以通過大便化驗(yàn)予以診斷，可見大便化驗(yàn)在臨床上很多疾病的診斷中發(fā)揮重要作用。

2.2 大便化驗(yàn)的內(nèi)容

當(dāng)前關(guān)于大便常規(guī)檢查的內(nèi)容主要包含大便的性狀、顏色、鏡檢以及潛血實(shí)驗(yàn)等等。對(duì)正常人而言，其每天的大便量約100～300g，顏色通常為黃褐色，而嬰幼兒的大便為金黃色。如果大便的顏色為灰白色或者陶土色，便需要考慮了能是各種緣由導(dǎo)致的阻塞性黃疸，假若糞便的樣色為柏油樣黑色，便提示可能服用了鐵劑、活性炭等藥物或者懷疑伴有上消化道出血;如果大便呈現(xiàn)出鮮紅色，則提示可能患有下消化道出血，特別是直腸、結(jié)腸或者肛門伴有出血病灶。對(duì)正常的人而言，其大便的形狀為圓柱且軟，當(dāng)大便的性狀為細(xì)條扁條狀時(shí)，則提示可能患有直腸癌、腸息肉、直腸狹窄等;如果大便為米湯樣，則可能為霍亂或者副霍亂;如果大便呈水樣或者粥樣可能提示患有各類感染性或者非感染性腹瀉，常見的如小兒秋季腹瀉、偽膜性腸炎、急性胃腸炎等等，也有可能為食物中毒;如果大便為膿樣、黏液性或者黏液膿性、膿血樣便，提示可能患有潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、直腸癌、結(jié)腸癌等。在鏡檢中，正常的大便中是無或者少見白細(xì)胞的，腸炎患者的大便中可見少量白細(xì)胞，腸道寄生蟲、過敏性腸炎等患者的大便中可見大量的嗜酸性粒細(xì)胞，細(xì)菌性痢疾患者大便中可見大量白細(xì)胞。而痢疾、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎或者腸道出血等患者大便中可見紅細(xì)胞，有寄生蟲的患者大便中可見一定數(shù)量的腸道寄生蟲或者蟲卵。近年來，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，大便潛血時(shí)間逐漸被應(yīng)用在消化道系統(tǒng)疾病的診斷中，其中以消化道出血、消化道惡性腫瘤作為常見。正常人大便潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該為陰性，當(dāng)消化道出血>5ml時(shí)，大便潛血的實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性，敏感性較高，這一結(jié)果提示患者可能伴有胃癌、大腸癌、胃-十二指腸潰瘍活動(dòng)期、鉤蟲病等等。美國的臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)曾進(jìn)行了一次三大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)50歲以上的人群應(yīng)當(dāng)每隔1年到醫(yī)院中接受1次潛血實(shí)驗(yàn)降低直腸癌、結(jié)腸癌的病死率高達(dá)15%～33%，即便在目前，采用結(jié)腸鏡檢查和大便隱血試驗(yàn)依然是早發(fā)現(xiàn)早診斷大腸癌的主要檢查手段。

總之，大便檢查作為評(píng)價(jià)人體健康情況的一大基本檢查項(xiàng)目，在一些基本的診斷和治療中發(fā)揮參考價(jià)值，不管是患者還是醫(yī)生均應(yīng)該高度意識(shí)到大便常規(guī)檢查的重要性，以便更好地為疾病診斷、療效觀察提供有效依據(jù)。