張 英

(三六三醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610041)

人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發(fā)生的必需因素[1]，及時對HPV感染進行檢測與預(yù)防，是早期宮頸癌防治工作的重點[2]。本研究中對來自四川地區(qū)的藏族和漢族婦女開展宮頸病變篩查，同時完成宮頸細胞學(xué)樣本中HPV分型檢測，以期為該地區(qū)宮頸癌防治工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年11月7日至2018年12月7日在我院接受HPV檢測的3191例女性患者，年齡21～61歲[(41.5±2.2)歲]。按照不同民族分組，分為藏族組1241例，年齡21～60歲[(41.6±2.1)歲]、漢族組1950例，年齡20～61歲[(41.0±2.0)歲)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法①HPV基因分型檢測：用核酸分子快速導(dǎo)流雜交基因芯片技術(shù)(凱普生物化學(xué)科技公司提供試劑盒)，可以檢測28種亞型HPV[3]，包括HPV6、11、16、18、26、31、33、35、39、40、42、43、44、45、51、52、53、54、56、58、59、61、66、68、73、81、82、83。取樣本方法：窺陰器將宮頸充分暴露，將宮頸口分泌物擦去，用凱普公司配套宮頸刷置于宮頸口，順時針旋轉(zhuǎn)5周，然后緩慢抽出，獲得足夠?qū)m頸上皮細胞樣本，置于細胞保存液中，沿刷柄折痕折斷，將管蓋旋緊，做好標記對樣本，送檢。②樣本處理方法：取樣本，以14000 r離心1 min，去除上清液，用凱普公司試劑盒對DNA提取，再進行PCR擴增，方法為：將PCP反應(yīng)試劑與Taq酶按照比例混合后，加入24 μl到反應(yīng)管內(nèi)，在將DNA模板加入，充分混合后PCR擴增。最后采用核酸分子快速雜交進行HPV分型檢測：采用Hybimax醫(yī)用核酸分子快速導(dǎo)流雜交儀與配套試劑盒，在雜交平臺中放入標記有21種HPV基因型寡核苷酸探針的低密度基因芯片雜交膜，參照試劑說明導(dǎo)流雜交，酶標顯色。結(jié)果判斷：肉眼對檢測結(jié)果觀察，如果藍紫色圓點清晰可見為陽性[4]。

1.3 觀察指標觀察藏族組、漢族組HPV感染陽性率、單一感染、復(fù)合感染、高危感染、低危感染情況及兩組HPV基因亞型分布情況。任何一種HPV亞型陽性為HPV單一感染；2種及以上HPV亞型陽性為HPV復(fù)合感染；僅低危型HPV陽性視為低危感染；高危型HPV陽性或者低危型HPV與高危型HPV同時陽性，視為高危型HPV感染[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。不同感染情況以百分率表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV陽性率檢出情況3191例患者中，HPV感染陽性數(shù)688例，陽性率為21.6%。其中，藏族組陽性率22.2%(275/1241)，漢族組陽性率21.2%(413/1950)，感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在單一感染與復(fù)合感染率、高危感染率方面比較，藏族組與漢族組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低危亞型感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組HPV感染情況分布比較 [n(%)]

2.2 兩組HPV基因亞型分布藏族組檢出15種HPV亞型，漢族組檢出14種HPV種亞型。兩組感染HPV亞型比較，HPV31、HPV52、HPV53、HPV58、HPV59、HPV68在藏族組中檢出數(shù)比例高于漢族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HPV基因亞型分布比較 (n)

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變與宮頸癌的主要致病因素為HPV感染，尤其是高危亞型HPV的持續(xù)感染為絕大部分宮頸癌發(fā)生的必需因素[6～8]，本研究中，3191例患者中HPV感染陽性數(shù)為688，陽性率為21.6%。其中，藏族組陽性率為22.2%(275/1241)，漢族組陽性率21.2%(413/1950)，陽性率差別比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與徐玲等的研究結(jié)果基本一致[9～13]，顯示藏族婦女HPV感染率與漢族婦女無明顯差異性。不同民族不同亞型分布上存在一定差異性，比如，HPV33在歐洲地區(qū)多見，而HPV52與HPV53在亞洲多見。有研究顯示[14，15]，人群中HPV類型分布與宮頸癌致病的HPV型別分布有相似性，常見的HPV亞型號有HPV16、18、31、52、45、33、35。此次研究結(jié)果顯示，藏族組感染者檢出15種HPV亞型，漢族組檢出14種HPV種亞型。在兩組感染者中，藏族組在HPV31、HPV52、HPV53、HPV58、HPV59、HPV68檢出數(shù)上高于漢族組。顯示該地區(qū)漢族與藏族HPV亞型分布上存在一定差異性。單一感染與復(fù)合感染率、高危亞型感染率比較，藏族組與漢族組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低危亞型感染率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果還顯示，藏族HPV感染類型中以16、18、31、52、53、58、59、68為主，這些亞型在人數(shù)分布上明顯高于漢族。其他亞型檢出例數(shù)相對較少，說明這幾種亞型是是藏族組中HPV感染的主要高危亞型。

部分研究顯示，藏族女性宮頸癌防范意識及治療意識相對于漢族薄弱[16，17]，使得該民族HPV感染高危亞型數(shù)多于漢族，在研制預(yù)防性HPV疫苗時，需要考慮到本地區(qū)不同族群之間優(yōu)勢型別的差異，如藏族人群中優(yōu)勢型別為HPV26、68、66和40[14，15]。因四川地區(qū)藏族在生活方式等方面與漢族存在顯著差異性，在制定宮頸癌篩查策略時，需要關(guān)注民族特性，地域分布等特點，以便于宮頸癌防治工作的有效開展[18]。此外，應(yīng)加強對對本地區(qū)藏族婦女的健康宣教，如定期在社區(qū)組織健康教育，宣傳HPV感染對于宮頸癌產(chǎn)生的重要意義，告知體檢篩查的意義，以使HPV感染得到有效預(yù)防。