明 靜，李佳麗，吳芝婧，李月濤

(四川省甘孜州人民醫(yī)院泌尿外科，四川 康定 626000)

附睪結(jié)核屬肺外結(jié)核的一種，常由肺結(jié)核、腸結(jié)核、泌尿結(jié)核播散而來(lái)，該病發(fā)病隱匿，多以無(wú)痛性結(jié)節(jié)為首要臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者附睪、睪丸組織可產(chǎn)生特異性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致漿液及炎性細(xì)胞滲出、干酪樣壞死[1]。其次，由于地區(qū)、文化、生活習(xí)慣的差異，甘孜州區(qū)農(nóng)、牧區(qū)廣大群眾自我保健意識(shí)較差，結(jié)合發(fā)病率、傳播率較高[2]。因多種復(fù)雜的社會(huì)因素影響，本地區(qū)附睪結(jié)核治療采用中藥灌注及康復(fù)護(hù)理綜合施測(cè)，以減輕疾病疼痛，幫助患者樹(shù)立正確的疾病管及治療信心，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)以本州收治的78例附睪結(jié)核患者為研究對(duì)象，分析傳統(tǒng)抗結(jié)核治療與中藥灌注聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月到2016年6月我院泌尿外科78例附睪結(jié)核患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①要求入組患者神志清楚，具有良好的溝通能力；②均順利完成病灶清除術(shù)。剔除失訪者及中斷治療者。所有患者對(duì)本次研究均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各39例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡22～58歲[(42.35±4.57)歲]；病程3個(gè)月至7年[(4.15±1.28)年]；病變部位：雙側(cè)10例，左側(cè)17例，右側(cè)12例。對(duì)照組年齡23～59歲[(42.51±4.61)歲]；病程5個(gè)月至8年[(4.36±1.37)年]；病變部位：雙側(cè)9例，左側(cè)16例，右側(cè)14例。兩組年齡、病程、病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院均確診后均進(jìn)行病灶清除術(shù)。對(duì)并發(fā)肺活動(dòng)性結(jié)核予以系統(tǒng)性治療6～9個(gè)月，確定無(wú)無(wú)活動(dòng)性結(jié)核后繼續(xù)強(qiáng)化抗結(jié)核治療2～3周再予以手術(shù)。對(duì)睪丸實(shí)質(zhì)性破壞者，行睪丸及附睪切除術(shù)，有竇道者行竇道剔除術(shù)。術(shù)后對(duì)照組予以傳統(tǒng)抗結(jié)核治療，實(shí)驗(yàn)組在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，于術(shù)后3天予以個(gè)性化中藥灌注及康復(fù)護(hù)理療效，具體措施如下：

1.2.1個(gè)性化中藥灌注治療 中藥灌注的藥液選用柴胡、膽草、延胡索、白芍、木香、上桂、玄參、白芨等中藥，引進(jìn)負(fù)壓陰莖治療儀行陰莖灌注治療，根據(jù)患者疼痛程度、傷口愈合狀況等加減中藥量。每天2次，持續(xù)3天，隨后每天3次，直至出院，出院后囑患者繼續(xù)口服西藥，如利福平、異煙肼，或口服藏藥，頌塔尼昂，居公尼昂，得孜其隨，嘎崩，馬波生通等鞏固治療6個(gè)月。

1.2.2康復(fù)護(hù)理 附睪結(jié)核患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括緊張羞怯、恐懼、悲觀、孤獨(dú)猜忌等，且不同階段，患者的心理需求不一致，因此在實(shí)施健康護(hù)理的時(shí)分為不同階段，包括入院時(shí)、圍手術(shù)期、出院時(shí)、出院后。①入院時(shí)護(hù)士應(yīng)做好接診工作，通過(guò)觀察患者的言談舉止進(jìn)行評(píng)估患者接受能力、病情嚴(yán)重程度、文化程度、宗教信仰等基本情況。對(duì)偏執(zhí)患者，護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)予以溫和、婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)氣與其溝通，盡量避免爭(zhēng)論。對(duì)憂慮、羞怯者，護(hù)士應(yīng)從醫(yī)學(xué)角度客觀闡明本病的發(fā)病病因、癥狀體征及注意事項(xiàng)，并告知患者保持健康心態(tài)的重要性。②附睪結(jié)核病程較長(zhǎng)，治療期間患者易躁動(dòng)，責(zé)任護(hù)士在晨間護(hù)理及晚間護(hù)理時(shí)，可協(xié)同醫(yī)師共同安慰患者，條理清楚講解手術(shù)安排及各項(xiàng)治療的意義，護(hù)士應(yīng)多用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，并引導(dǎo)患者家屬關(guān)心、體貼患者，支持患者做些力所能及的事，轉(zhuǎn)移患者焦躁情緒。圍手術(shù)期是護(hù)理附睪結(jié)核病灶切除術(shù)的關(guān)鍵時(shí)期，由于涉及到隱私部位，患者易產(chǎn)生自我完整性喪失，本科室安排男護(hù)有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好安撫工作。手術(shù)完成后囑患者培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，對(duì)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而焦慮、抑郁患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能使用基本抗癆藥，或使用民族醫(yī)藥。③患者經(jīng)系列治療后病情痊愈或好轉(zhuǎn)可出院接受治療，護(hù)士應(yīng)做好院外護(hù)理健康宣教，主要從生活、飲食、藥物、自我護(hù)理等方面，并囑1月后門(mén)診復(fù)查，如若不適，需隨診。為加強(qiáng)隨訪效果，本小組建立聊天室，邀請(qǐng)患者加入其中，定期開(kāi)放聊天室，詢問(wèn)患者恢復(fù)、用藥情況，至少做到每月1次電話訪談，并向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)院外遵醫(yī)行為的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)①出院后隨訪6個(gè)月至3年，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，附睪、睪丸腫痛消失，手術(shù)創(chuàng)口愈合，且B超檢查現(xiàn)實(shí)附睪睪丸大小正常，回聲均勻，未出現(xiàn)硬塊；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血白細(xì)胞、血沉均正常，痰涂片均為陰性。好轉(zhuǎn)：全身癥狀多數(shù)消失，創(chuàng)口有所改善，硬塊面積明顯減少。無(wú)效：附睪睪丸腫塊無(wú)明顯消失，紅腫痛仍存在，創(chuàng)口無(wú)改善，需進(jìn)一步治療。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。②檢查精液質(zhì)量[4]：取精后使用全自動(dòng)精液質(zhì)量分析系統(tǒng)檢測(cè)精子密度、活動(dòng)率、活力等各項(xiàng)參數(shù)，并計(jì)算生育力指數(shù)。生育力指數(shù)=精子密度(×106/ml)×精子活動(dòng)力×精子正常形態(tài)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組臨床療效、生育能力等計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。精液質(zhì)量等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.573，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效比較

2.2 兩組精液質(zhì)量比較兩組患者精液量、液化時(shí)間參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組的精子密度、a+b活力、精子活動(dòng)率均顯著高于對(duì)照組，精子畸形百分率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組精液質(zhì)量比較

2.3 兩組生育能力比較兩組單側(cè)及雙側(cè)生育能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生育能力比較 [n(%)]

3 討論

本地的睪丸結(jié)核發(fā)病率較其他地區(qū)高，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我州(院)近三年結(jié)核病例中約17.6%的患者為附睪結(jié)核，以20～40歲的青壯年為主。通常予以手術(shù)治療，但抗結(jié)核藥的周期長(zhǎng)、副作用大[5]，醫(yī)藥花費(fèi)較高，尤其是因患病部位隱私，住院期間常出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性心理問(wèn)題[6]，配合度較低。針對(duì)此現(xiàn)象，泌尿外科于2014年引進(jìn)負(fù)壓灌注治療儀行陰莖負(fù)壓灌注治療，并在2015年請(qǐng)到甘孜州人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科中醫(yī)醫(yī)生開(kāi)具中藥方劑進(jìn)行局部灌注治療。運(yùn)用中藥進(jìn)行局部灌注治療可以增加血液循環(huán)，加快傷口愈合，減輕局部水腫和感染發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)[7]，同時(shí)還可依據(jù)患者病情斟酌加減中草藥劑量。該中藥成分中，柴湖為清虛熱中藥；膽草、玄參可清熱解毒，利尿消腫，延胡索則活血化瘀，白芍、木香止痛；白芨可治瘡瘍腫毒，且上述中藥獲取方便，實(shí)行中藥灌注加強(qiáng)抗結(jié)核藥物的療效。此外，針對(duì)高原地區(qū)海拔高、氣候寒冷、環(huán)境惡劣、藏區(qū)群眾衛(wèi)生知識(shí)薄弱及衛(wèi)生習(xí)慣不良等問(wèn)題，本科室治療時(shí)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，提高患者疾病診治意識(shí)，緩解心理壓力，全面促使患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。在接診的各類人群中，因抗結(jié)核治療周期長(zhǎng)，小組發(fā)現(xiàn)患者初入院、住院期間、出院后的心理歷程并不是一成不變，而醫(yī)護(hù)人員在指引患者正確面對(duì)疾病的方面起著重要的作用，因此實(shí)施一定的康復(fù)護(hù)理是有必要的。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采取個(gè)性化中藥及康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的附睪結(jié)核療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且精液的精子密度、a+b活力、精子活動(dòng)率、精子畸形百分率均等精液質(zhì)量參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥灌洗聯(lián)合康復(fù)護(hù)理有助于提高抗結(jié)核的治療療效，對(duì)性功能影響不大，有助于患者康復(fù)。但兩組的精液量、液化時(shí)間參數(shù)及生育能力比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明在附睪結(jié)核治療中，其主要作用的是抗結(jié)核治療，但中藥灌洗、康復(fù)護(hù)理能提高抗結(jié)核的效果，且更能疏導(dǎo)患者的心理障礙，有助于系列的抗結(jié)核治療。

綜上所述，在附睪結(jié)核治療中，在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，使用個(gè)性化中藥灌注和康復(fù)護(hù)理能提高抗結(jié)核的療效，并在一定程度上保證精液質(zhì)量，且對(duì)生育能力無(wú)明顯影響，值得臨床推廣。