曹文娟，曾成惠，鄭 進，姜 嵐，譚 麗，魏 琳

(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 a.骨科；b.護理部，四川 成都 610014)

椎動脈型頸椎病好發(fā)于中老年人群，但由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、長時間伏案工作、坐姿不當?shù)仍?，近年來該病發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。多數(shù)研究認為，椎動脈型頸椎病的發(fā)病基礎為頸椎病變，而機械性壓迫與牽拉在椎動脈型頸椎病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色[2]；中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸于眩暈范疇，瘀血閉竅、虛實夾雜是本病主要病機，治則以補虛瀉實、調(diào)理陰陽、疏通筋絡為主，推拿、針灸等外治法具有一定優(yōu)勢[3]。通督理筋手法是目前臨床治療椎動脈型頸椎病的經(jīng)典手法，本研究就該手法配合電針的臨床價值進行分析，旨在為其推廣應用奠定更為堅實的基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年6月至2017年6月我院收治的76例椎動脈型頸椎病患者，均符合中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)的《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則》中椎動脈型頸椎病診斷標準[4]，擬于我院接受相關治療；排除合并其他病因所致眩暈癥狀者，合并心、肝、腎等重要臟器嚴重病變者，以及合并電針、推拿治療禁忌證者。在征得患者知情同意后，采用分層隨機法，按病情特征進行隨機分組，將患者分為觀察組和對照組各38例。兩組年齡、病程、性別、病情等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲取我院醫(yī)學倫理委員會批準許可。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 治療方案

1.2.1常規(guī)治療 兩組均接受常規(guī)治療：①電針治療：針刺取雙側雙側扶突穴、太陽穴、風池穴、頸夾脊穴和肩井穴。使用0.25×40 mm毫針，扶突穴和太陽穴均直刺0.5寸；風池穴針尖向對側眼球方向斜刺0.4寸；頸夾脊穴針尖向脊椎斜刺0.6寸；肩井穴直刺0.4寸，使局部產(chǎn)生酸脹感；接KWD-808-Ⅰ型經(jīng)穴治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司)，連續(xù)波，強度以患者能耐受為度，留針20 min。②頸痛顆粒口服：頸痛顆粒(山東明仁福瑞達制藥有限公司，國藥準字Z19991024，規(guī)格4 g×12袋)口服，每日3次，每次4 g。電針治療與頸痛顆?？诜? d為1療程，兩組患者治療均持續(xù)3個療程。

1.2.2通督理筋手法按摩 在常規(guī)治療的基礎上，觀察組接受通督理筋手法按摩治療：①頸部揉法：頸后正中揉風府至大椎；揉風池至肩井；揉頸側(斜角肌等)。②頸部拿法：拿頸棘突旁(斜方肌、頭夾肌群)；拿頸側(斜角肌)，拿肩井(斜方肌外緣)。③頸部分筋：沿督脈分風府至大椎(撥項韌帶)，沿棘旁分筋(分斜方肌、頭長肌)，分頸側筋(斜角肌)，分枕筋(揉撥枕骨粗隆)。④彈胸背筋：彈背筋，彈腋前后肌(胸大肌、背闊肌外緣)。⑤點穴鎮(zhèn)定：拿點攢竹、魚腰、絲竹空、太陽，點揉頭維、神庭、百會、風府、風池、玉枕、聽宮、聽會，指端從前至后，沿督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)叩擊頭部。每次15 min，每日1次，療程與常規(guī)治療相同。

1.3 觀察指標分別于治療前、治療1月后，評價①臨床癥狀：采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表評估患者癥狀積分[5]，該量表共包括5項，分別為眩暈(16分)、肩頸痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活及工作(14分)、心理及社會適應(8分)，總分44分，得分越高則臨床癥狀改善越明顯。根據(jù)治療前后積分變化評估治療效果[6]：改善率=(治療后積分-治療前積分)/(44-治療前積分)×100%。痊愈：改善率≥90%，臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)示血流速度恢復正常；顯效：改善率75%～90%，臨床癥狀、體征明顯改善，功能基本正常，TCD示血流速度基本正常；有效：改善率30%～75%，臨床癥狀、體征減輕，功能障礙，TCD示血流速度改善；無效：改善率<30%，臨床癥狀、體征無明顯變化或加重，TCD示血流速度未改善或加重；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價兩組患者生活質(zhì)量變化[7]，SF-36量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康共8個維度，各維度得分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀變化治療1個后，兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表各項目評分及總分均較治療前上升，觀察組上述項目評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分變化比較 (分)

*與治療前比較，P<0.05；#與觀察組比較，P<0.05

2.2 治療效果評價治療1月后，觀察組總有效率高于對照組(χ2=3.933，P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較 [n(%)]

2.3 生活質(zhì)量變化治療1月后，兩組SF-36量表各維度評分均較治療前升高，觀察組生理機能、軀體疼痛、精神健康維度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 不良反應兩組治療期間均未見中重度不良反應發(fā)生，部分患者出現(xiàn)輕度不良反應，無需任何處理即可自行緩解。

表4 兩組SF-36量表評分比較 (分)

*與治療前比較，P<0.05；#與觀察組比較，P<0.05

3 討論

中醫(yī)學關于頸椎病的論述散見于“痹癥”、“萎癥”、“頭痛”、“頸筋急”等條目，雖然祖國醫(yī)學中無椎動脈型頸椎病這一病證，但對該病的由來認識已久，歷代醫(yī)籍中關于椎動脈型頸椎病的描述多集中于“眩暈”范疇，如《素問·至真要大論》中指出，“諸風掉眩，皆屬于肝”，強調(diào)了眩暈與肝臟的密切關聯(lián)，而《證治準繩》中記載，“頸痛頭暈非是風邪……皆有腎氣不能生肝”，表明肝腎陰虛是椎動脈型頸椎病的主要病機[8]。

針對椎動脈型頸椎病的臨床治療，傳統(tǒng)醫(yī)學包含手法治療、牽引治療、功能鍛煉、藥物治療、毫針療法、水針療法、耳壓治療、電針治療、穴位埋線等多種手段。頸椎病的病位在頸，而頸項部經(jīng)絡密度分布較高，手足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)、任督二脈等均直接循行于此，同時，頸項也是腦髓的門戶，是聯(lián)系全身臟腑經(jīng)絡的樞紐，上述經(jīng)絡的神氣活動通過腦與脊髓反應、變化于機體，故此處病變還可牽涉多條經(jīng)絡。電針治療的要點則在于刺激經(jīng)絡，糾正被打破的力學平衡，達到陰陽平衡、左右經(jīng)絡之氣相同的目的[9]。本研究對照組在口服頸痛顆粒的基礎上接受電針治療，治療1月后，患者臨床癥狀、生活質(zhì)量明顯改善，且治療總有效率達到84.21%，印證了電針治療的確切效果。

然而，電針在解決對椎動脈影響的頸部病變和椎-基底動脈血供下降所致顱內(nèi)缺血方面的作用有限，故在電針治療的基礎上，輔以頸部軟組織松解有望進一步糾正頸椎小關節(jié)紊亂、促進患椎復位、恢復椎體正常生理曲度，達到提高治療效果的目的[10]。既往研究證實，推拿手法不僅能夠恢復頸部生物力學平衡、糾正解剖異位，還可減輕椎動脈和支配椎動脈的交感神經(jīng)的壓迫與刺激，對于改善椎-基底動脈血流動力學、恢復顱內(nèi)血供有著積極意義[11]。本研究采用的通督理筋手法既包括補益類理筋手法，也兼顧瀉實的理筋點穴手法，攻補兼施，有正骨理筋、活血化瘀之功，亦有消腫定痛、祛風鎮(zhèn)定之效，平陰陽而調(diào)之，可達“正則通、舒則通、順則通”之效，氣血精微得以營經(jīng)灌腦，腦得諸陽溫熙，則諸癥自除。與此同時，頭部點穴有著獨特的祛風定痛、開竅醒腦之用，在糾正頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀方面有著積極意義。整套手法兼顧頸背部病因糾正與頭部癥狀改善，標本兼治、攻補兼施，故治療效果更為確切。本研究結果示，觀察組治療總有效率達到97.37%，且臨床癥狀、生活質(zhì)量改善均較對照組更為明顯，印證了上述理論。除此之外，兩組患者治療期間均未見中重度不良反應發(fā)生，而輕度不良反應均可自行緩解，也印證了通督理筋手法配合電針治療椎動脈型頸椎病的良好的安全性。