曹文娟，曾成惠，鄭 進(jìn)，姜 嵐，譚 麗，魏 琳

(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 a.骨科；b.護(hù)理部，四川 成都 610014)

椎動(dòng)脈型頸椎病好發(fā)于中老年人群，但由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、坐姿不當(dāng)?shù)仍?，近年來該病發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[1]。多數(shù)研究認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)為頸椎病變，而機(jī)械性壓迫與牽拉在椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色[2]；中醫(yī)將椎動(dòng)脈型頸椎病歸于眩暈范疇，瘀血閉竅、虛實(shí)夾雜是本病主要病機(jī)，治則以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)理陰陽(yáng)、疏通筋絡(luò)為主，推拿、針灸等外治法具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。通督理筋手法是目前臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病的經(jīng)典手法，本研究就該手法配合電針的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為其推廣應(yīng)用奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年6月至2017年6月我院收治的76例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，均符合中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)的《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，擬于我院接受相關(guān)治療；排除合并其他病因所致眩暈癥狀者，合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者，以及合并電針、推拿治療禁忌證者。在征得患者知情同意后，采用分層隨機(jī)法，按病情特征進(jìn)行隨機(jī)分組，將患者分為觀察組和對(duì)照組各38例。兩組年齡、病程、性別、病情等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 治療方案

1.2.1常規(guī)治療 兩組均接受常規(guī)治療：①電針治療：針刺取雙側(cè)雙側(cè)扶突穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、頸夾脊穴和肩井穴。使用0.25×40 mm毫針，扶突穴和太陽(yáng)穴均直刺0.5寸；風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)眼球方向斜刺0.4寸；頸夾脊穴針尖向脊椎斜刺0.6寸；肩井穴直刺0.4寸，使局部產(chǎn)生酸脹感；接KWD-808-Ⅰ型經(jīng)穴治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司)，連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針20 min。②頸痛顆粒口服：頸痛顆粒(山東明仁福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991024，規(guī)格4 g×12袋)口服，每日3次，每次4 g。電針治療與頸痛顆粒口服均以7 d為1療程，兩組患者治療均持續(xù)3個(gè)療程。

1.2.2通督理筋手法按摩 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組接受通督理筋手法按摩治療：①頸部揉法：頸后正中揉風(fēng)府至大椎；揉風(fēng)池至肩井；揉頸側(cè)(斜角肌等)。②頸部拿法：拿頸棘突旁(斜方肌、頭夾肌群)；拿頸側(cè)(斜角肌)，拿肩井(斜方肌外緣)。③頸部分筋：沿督脈分風(fēng)府至大椎(撥項(xiàng)韌帶)，沿棘旁分筋(分斜方肌、頭長(zhǎng)肌)，分頸側(cè)筋(斜角肌)，分枕筋(揉撥枕骨粗隆)。④彈胸背筋：彈背筋，彈腋前后肌(胸大肌、背闊肌外緣)。⑤點(diǎn)穴鎮(zhèn)定：拿點(diǎn)攢竹、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)，點(diǎn)揉頭維、神庭、百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、玉枕、聽宮、聽會(huì)，指端從前至后，沿督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)叩擊頭部。每次15 min，每日1次，療程與常規(guī)治療相同。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前、治療1月后，評(píng)價(jià)①臨床癥狀：采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)估患者癥狀積分[5]，該量表共包括5項(xiàng)，分別為眩暈(16分)、肩頸痛(4分)、頭痛(2分)、日常生活及工作(14分)、心理及社會(huì)適應(yīng)(8分)，總分44分，得分越高則臨床癥狀改善越明顯。根據(jù)治療前后積分變化評(píng)估治療效果[6]：改善率=(治療后積分-治療前積分)/(44-治療前積分)×100%。痊愈：改善率≥90%，臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)示血流速度恢復(fù)正常；顯效：改善率75%～90%，臨床癥狀、體征明顯改善，功能基本正常，TCD示血流速度基本正常；有效：改善率30%～75%，臨床癥狀、體征減輕，功能障礙，TCD示血流速度改善；無(wú)效：改善率<30%，臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化或加重，TCD示血流速度未改善或加重；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量變化[7]，SF-36量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康共8個(gè)維度，各維度得分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀變化治療1個(gè)后，兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表各項(xiàng)目評(píng)分及總分均較治療前上升，觀察組上述項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分變化比較 (分)

*與治療前比較，P<0.05；#與觀察組比較，P<0.05

2.2 治療效果評(píng)價(jià)治療1月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.933，P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較 [n(%)]

2.3 生活質(zhì)量變化治療1月后，兩組SF-36量表各維度評(píng)分均較治療前升高，觀察組生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.4 不良反應(yīng)兩組治療期間均未見中重度不良反應(yīng)發(fā)生，部分患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，無(wú)需任何處理即可自行緩解。

表4 兩組SF-36量表評(píng)分比較 (分)

*與治療前比較，P<0.05；#與觀察組比較，P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的論述散見于“痹癥”、“萎癥”、“頭痛”、“頸筋急”等條目，雖然祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)椎動(dòng)脈型頸椎病這一病證，但對(duì)該病的由來認(rèn)識(shí)已久，歷代醫(yī)籍中關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的描述多集中于“眩暈”范疇，如《素問·至真要大論》中指出，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，強(qiáng)調(diào)了眩暈與肝臟的密切關(guān)聯(lián)，而《證治準(zhǔn)繩》中記載，“頸痛頭暈非是風(fēng)邪……皆有腎氣不能生肝”，表明肝腎陰虛是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病機(jī)[8]。

針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床治療，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包含手法治療、牽引治療、功能鍛煉、藥物治療、毫針療法、水針療法、耳壓治療、電針治療、穴位埋線等多種手段。頸椎病的病位在頸，而頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)密度分布較高，手足三陽(yáng)經(jīng)、足三陰經(jīng)、任督二脈等均直接循行于此，同時(shí)，頸項(xiàng)也是腦髓的門戶，是聯(lián)系全身臟腑經(jīng)絡(luò)的樞紐，上述經(jīng)絡(luò)的神氣活動(dòng)通過腦與脊髓反應(yīng)、變化于機(jī)體，故此處病變還可牽涉多條經(jīng)絡(luò)。電針治療的要點(diǎn)則在于刺激經(jīng)絡(luò)，糾正被打破的力學(xué)平衡，達(dá)到陰陽(yáng)平衡、左右經(jīng)絡(luò)之氣相同的目的[9]。本研究對(duì)照組在口服頸痛顆粒的基礎(chǔ)上接受電針治療，治療1月后，患者臨床癥狀、生活質(zhì)量明顯改善，且治療總有效率達(dá)到84.21%，印證了電針治療的確切效果。

然而，電針在解決對(duì)椎動(dòng)脈影響的頸部病變和椎-基底動(dòng)脈血供下降所致顱內(nèi)缺血方面的作用有限，故在電針治療的基礎(chǔ)上，輔以頸部軟組織松解有望進(jìn)一步糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、促進(jìn)患椎復(fù)位、恢復(fù)椎體正常生理曲度，達(dá)到提高治療效果的目的[10]。既往研究證實(shí)，推拿手法不僅能夠恢復(fù)頸部生物力學(xué)平衡、糾正解剖異位，還可減輕椎動(dòng)脈和支配椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)的壓迫與刺激，對(duì)于改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、恢復(fù)顱內(nèi)血供有著積極意義[11]。本研究采用的通督理筋手法既包括補(bǔ)益類理筋手法，也兼顧瀉實(shí)的理筋點(diǎn)穴手法，攻補(bǔ)兼施，有正骨理筋、活血化瘀之功，亦有消腫定痛、祛風(fēng)鎮(zhèn)定之效，平陰陽(yáng)而調(diào)之，可達(dá)“正則通、舒則通、順則通”之效，氣血精微得以營(yíng)經(jīng)灌腦，腦得諸陽(yáng)溫熙，則諸癥自除。與此同時(shí)，頭部點(diǎn)穴有著獨(dú)特的祛風(fēng)定痛、開竅醒腦之用，在糾正頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀方面有著積極意義。整套手法兼顧頸背部病因糾正與頭部癥狀改善，標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施，故治療效果更為確切。本研究結(jié)果示，觀察組治療總有效率達(dá)到97.37%，且臨床癥狀、生活質(zhì)量改善均較對(duì)照組更為明顯，印證了上述理論。除此之外，兩組患者治療期間均未見中重度不良反應(yīng)發(fā)生，而輕度不良反應(yīng)均可自行緩解，也印證了通督理筋手法配合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的良好的安全性。