廖 洪

(四川省彭州市人民醫(yī)院輸血科，四川 彭州 611930)

血流感染(blood stream infection，BSI)是一種危險(xiǎn)系數(shù)高的感染性疾病，在臨床較為常見(jiàn)。隨著有創(chuàng)診療技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛及廣譜抗生素的濫用，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。BSI可致機(jī)體臟器損害，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，故及早明確診斷及時(shí)治療尤為重要。血培養(yǎng)是目前診斷細(xì)菌BSI的金標(biāo)準(zhǔn)，但其培養(yǎng)周期長(zhǎng)，且陽(yáng)性率低，往往錯(cuò)失最佳診療時(shí)機(jī)[2]。探尋可用于BSI早期快速診斷的可靠而敏感的生物標(biāo)志物有重要意義。作為常見(jiàn)的感染指標(biāo)，降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)均可出現(xiàn)明顯增高，且在3 h內(nèi)即可得到檢測(cè)結(jié)果，但單獨(dú)檢測(cè)診斷BSI敏感性、特異性均不高[3]。研究顯示，血液低淋巴細(xì)胞(Lym)水平與BSI有關(guān)，感染狀態(tài)下機(jī)體淋巴水平持續(xù)降低，同時(shí)伴隨著中性粒細(xì)胞(Neu)增多，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)對(duì)BSI診斷具有較高價(jià)值[4]。本研究旨在探討血清PCT、CRP聯(lián)合NLR檢測(cè)在血流感染診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1～9月我院收治的300例可疑BSI患者，男184例，女116例，年齡18～80歲[(59.25±17.58)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫異常(≥38 ℃或≤36 ℃)；經(jīng)臨床診治懷疑為BSI。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受抗菌藥物治療者；術(shù)后3 d內(nèi)患者；伴有血液疾病者。所有患者均接受血培養(yǎng)，并行血常規(guī)、血漿PCT及全血CRP檢測(cè)。

1.2 方法所有患者采集靜脈血，送檢血培養(yǎng)采用法國(guó)梅里埃公司BACT/ALERT3D120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀檢測(cè)，并記錄采血當(dāng)天血常規(guī)、血漿PCT及全血CRP檢測(cè)結(jié)果。血常規(guī)檢測(cè)采用日本東亞公司Sysmex XN1000全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑；PCT檢測(cè)采用法國(guó)梅里埃VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀及其配套試劑，CRP檢測(cè)采用普門(mén)PA990全自動(dòng)免疫分析儀及其配套試劑，菌種鑒定采用法國(guó)梅里埃VITEK2Compact細(xì)菌鑒定儀及其配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位間距)表示，比較行Mann-Whitney檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；采用受試者工作特征(ROC)曲線分析各指標(biāo)診斷效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)情況300例可疑BSI患者，血培養(yǎng)陽(yáng)性32例(10.67%)。培養(yǎng)出的32株病原菌中，主要為革蘭陰性菌，占62.50%。檢出率前三的病原菌依次為大腸埃希菌(40.63%)、金黃色葡萄球菌(25.00%)、銅綠假單胞菌(21.87%)。見(jiàn)表1。

2.2 血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組血清PCT、CRP及NLR比較血培養(yǎng)陽(yáng)性組血清PCT、CRP及NLR均高于血培養(yǎng)陰性組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組血清PCT、CRP及NLR比較

2.3 ROC曲線分析以血培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制PCT、CRP、NLR三項(xiàng)指標(biāo)診斷BSI的ROC曲線(圖1)，結(jié)果顯示，血清PCT、CRP、NLR三項(xiàng)指標(biāo)的曲線下面積分別為0.796、0.676、0.725，截?cái)嘀捣謩e為1.68 ng/ml、62 mg/L、12.26。

2.4 各指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)BSI的診斷效能以血培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，PCT、CRP、NLR分別以1.68 ng/ml、62 mg/L、12.26為截?cái)嘀祵?duì)BSI進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，PCT+CRP+NLR聯(lián)合檢測(cè)敏感度為93.75%，特異度為92.91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為61.22%，陰性預(yù)測(cè)值為99.20%，均高于各單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)BSI的診斷效能

a與PCT比較，P<0.05；b與CRP比較，P<0.05；c與NLR比較，P<0.05

3 討論

BSI是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，是危重患者的常見(jiàn)死因，發(fā)生率達(dá)0.6%～0.8%[5]。早期明確診斷，及時(shí)根據(jù)病原菌種類(lèi)予以規(guī)范抗感染治療，對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。作為BSI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，血培養(yǎng)存在監(jiān)測(cè)周期長(zhǎng)、標(biāo)本易污染、需重復(fù)抽血、陽(yáng)性率低等缺點(diǎn)，不能快速早期診斷，常常延誤治療時(shí)機(jī)。傳統(tǒng)的感染標(biāo)志物如白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床早期診斷BSI的常用輔助檢查指標(biāo)，但特異度較差[6]。臨床迫切需要可靠而敏感的指標(biāo)，為BSI早期快速診斷提供依據(jù)。近年來(lái)，眾多學(xué)者一直致力于探尋新的感染標(biāo)記物，并發(fā)現(xiàn)PCT、CRP等炎性因子對(duì)感染診斷有一定臨床意義。

PCT是由一種由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，在體內(nèi)外均有良好穩(wěn)定性。正常情況下，健康人血液中PCT含量極低，而在病原菌感染狀態(tài)下，機(jī)體多個(gè)組織由于炎性刺激可產(chǎn)生PCT，血液中PCT迅速增高，3～4 h內(nèi)即可檢測(cè)到[7]。因此，PCT成為感染性疾病的重要觀察指標(biāo)。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎性應(yīng)激下由肝臟分泌。正常生理狀態(tài)下人體CRP水平極低，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)CRP可成百倍增高[8]。作為常見(jiàn)炎性指標(biāo)，CRP被廣泛應(yīng)用于感染性疾病診斷中。有研究表明，PCT、CRP在BSI患者中顯著增高，可作為BSI早期診斷的輔助指標(biāo)[9，10]。本研究顯示，血培養(yǎng)陽(yáng)性組較陰性組血清PCT、CRP均明顯增高，與上述報(bào)道一致。然而，PCT、CRP并非特異性感染標(biāo)志物，在創(chuàng)傷、手術(shù)等非感染狀態(tài)下亦可出現(xiàn)增高，單一檢測(cè)用于BSI診斷特異度不高，期望通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)以減少誤診。

單純Neu增多發(fā)生于感染刺激后，巨噬細(xì)胞分泌粒細(xì)胞集落刺激因子等，進(jìn)而促進(jìn)Neu增多。機(jī)體受病原菌感染后，炎癥刺激下血循環(huán)表現(xiàn)為Neu大量生成而Lym數(shù)目顯著減少，由此開(kāi)發(fā)出NLR用于炎癥或感染診斷中[11]。研究表明，NLR可作為臨床理想的標(biāo)志物，能夠很好地反映機(jī)體在感染狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)程度，代表著炎癥激活因子Neu與炎癥調(diào)節(jié)因子Lym之間的平衡狀態(tài)[12]。較之其他炎癥標(biāo)志物，NLR檢測(cè)有著廉價(jià)、速效等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于預(yù)測(cè)患者預(yù)后有著重要作用。較之CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，NLR是一種菌血癥診斷更為簡(jiǎn)單的標(biāo)志物，無(wú)需額外輔助工作。有學(xué)者建議，將NLR作為預(yù)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)室患者感染的重要指標(biāo)[13]。研究表明，NLR與患者病情嚴(yán)重程度、遠(yuǎn)期死亡率密切相關(guān)[14]。NLR在闌尾炎、心腦血管疾病診斷中有良好敏感度、特異度，而在BSI診斷中相關(guān)報(bào)道少見(jiàn)[15]。本研究顯示，血培養(yǎng)陽(yáng)性NLR水平明顯高于血培養(yǎng)陰性組，提示NLR可作為BSI診斷的輔助指標(biāo)。

本研究進(jìn)一步進(jìn)行ROC曲線分析顯示，血清PCT、CRP、NLR三項(xiàng)指標(biāo)診斷BSI的曲線下面積分別為0.796、0.676、0.725，分別以1.68 ng/ml、62 mg/L、12.26為截?cái)嘀担\斷敏感度與特異度分別為75.00%和83.96%、68.75%和54.48%、65.63%和79.85%，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果接近，可見(jiàn)三種指標(biāo)均對(duì)BSI有一定診斷價(jià)值。而三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度分別為93.75%、92.91%，均明顯高于各單項(xiàng)檢測(cè)，表明聯(lián)合檢測(cè)有助于提高診斷效能。

綜上所述，血清PCT、CRP及NLR均可作為BSI早期診斷的輔助指標(biāo)，三者聯(lián)合檢測(cè)有助于提高敏感度、特異度，可為臨床早期診治提供指導(dǎo)。