陳若雷

(四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 天全 625500)

創(chuàng)傷性骨折是臨床常見(jiàn)骨科疾病，發(fā)病機(jī)制是人體內(nèi)的骨骼由于外力而導(dǎo)致的斷裂，通常是由于交通意外或機(jī)械類工種出現(xiàn)操作意外而造成[1～3]。目前臨床最常用的治療方法是手術(shù)治療，雖然手術(shù)治療臨床效果不錯(cuò)，但恢復(fù)周期長(zhǎng)，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)骨折部位手術(shù)切口的出血、感染及不同程度的水腫，讓患者難以忍受的疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活，如不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理和控制將會(huì)造成患者關(guān)節(jié)粘連，更有甚者因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)而導(dǎo)致患者的終身殘疾[4～6]。研究表明，十全大補(bǔ)湯聯(lián)合手術(shù)治療對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的臨床療效及術(shù)后恢復(fù)均有著有利的影響[7～9]。本研究探討十全大補(bǔ)湯聯(lián)合手術(shù)治療對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的臨床療效、骨折愈合劑關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年7月至2018年7月我院收治的96例創(chuàng)傷性骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)我院影像科相關(guān)檢查，臨床癥狀符合創(chuàng)傷性骨折的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在患者家屬陪同下告知患者研究的目的與流程，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、肺等重要器官功能?chē)?yán)重異常者，有嚴(yán)重精神疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男28 例，女20例。年齡18～71 歲[(53.4±5.8)歲]，閉合性骨折患者20例，開(kāi)放性骨折患者28 例。觀察組男30 例，女18 例。年齡22～76 歲[(57.6±7.2)歲]，閉合性骨折患者18例，開(kāi)放性骨折患者30例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組采用十全大補(bǔ)湯聯(lián)合手術(shù)治療，均進(jìn)行骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)，術(shù)前給予止痛和配血，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，按照患者病情施行針對(duì)性的固定措施。給予硬膜外麻醉或全麻或臂叢阻滯麻醉，患者取平臥位，手術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，取患肢多個(gè)小切口，約1.0 cm 骨折遠(yuǎn)近端分別鉆入螺紋釘，透視下將骨折復(fù)位，連接桿連接各個(gè)螺紋釘，鎖緊。再次透視骨折復(fù)位情況，斷端穩(wěn)定，各螺紋釘在位，縫合切口術(shù)后患者口服十全大補(bǔ)湯(人參6 g，黃芪20 g，熟地黃30 g，肉桂10 g，川芎10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，丹參10 g，麥冬10 g，當(dāng)歸6 g，五味子6 g，甘草10 g，用法：溫水煎服，3次/天，連續(xù)服用2周)并進(jìn)行抗炎、止痛、止血治療。對(duì)照組單純采用手術(shù)治療，方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)完成后觀察兩組患者術(shù)后治療的臨床效果，根據(jù)我院自制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]將其分為：顯效(治療后1周內(nèi)腫塊消失，并且沒(méi)有疼痛感)、有效(治療后 2～3周內(nèi)腫塊消失，有輕微的疼痛感)和無(wú)效(治療后4 周以上腫塊才漸漸消失，且在腫塊消失前疼痛感明顯)，總有效率 =(顯效數(shù)+有效數(shù))/ 總例數(shù)×100%；比較兩組患者的關(guān)節(jié)功能，總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。通過(guò)X射線檢查判斷骨痂是否形成，比較兩組患者骨痂形成所需時(shí)間以及晚期愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=18.32，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組消腫止痛、骨痂出現(xiàn)及骨折完全愈合時(shí)間比較觀察組消腫止痛、骨痂出現(xiàn)及骨折完全愈合時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組消腫止痛及骨痂出現(xiàn)時(shí)間比較 (d)

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較觀察組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=17.791，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

3 討論

創(chuàng)傷性骨折在骨科臨床上屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病，會(huì)對(duì)患者的骨質(zhì)造成很大的破壞，一般情況下伴隨著局部血管甚至神經(jīng)的損傷[10～12]。因?yàn)閯?chuàng)傷性骨折病情復(fù)雜，保守治療效果有限，因此臨床上一般采用手術(shù)治療，切開(kāi)復(fù)位術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠促進(jìn)骨痂的形成。很多行切開(kāi)復(fù)位術(shù)患者，在骨折愈合期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛及腫脹，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)情況并造成心理創(chuàng)傷，如何減輕骨折患者術(shù)后疼痛成為臨床值得關(guān)注的問(wèn)題[13～15]。很多臨床醫(yī)生選擇采用術(shù)后藥物輔助治療來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，但藥物輔助治療常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，尋找一種新的治療方法，能夠在減少患者疼痛的同時(shí)，又能降低不良反應(yīng)發(fā)生率就成了臨床上急需解決的問(wèn)題[16～18]。

制作十全大補(bǔ)湯的主要食材是由白條雞、白條鴨、白條鵝、墨魚(yú)肉、豬肚、豬排骨等食材及大棗、冬筍、白術(shù)、云苓、黨參、黃芪、白芍、熟地、川穹、當(dāng)歸、甘草等數(shù)十種藥材烹制而成，其主要功效為治療氣虛體弱、久病虛損等[19，20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，消腫止痛時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間及完全愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可有效加快患者康復(fù)時(shí)間。在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)里，創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者在長(zhǎng)期臥床的過(guò)程中，由于氣虛淤濕，體內(nèi)的氣不能得到正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致了陽(yáng)氣不足，氣血不暢，久而久之患者的代謝就會(huì)較緩慢。由于患者體內(nèi)的正氣損傷，其病根發(fā)生了由實(shí)向虛的轉(zhuǎn)變，十全大補(bǔ)湯的主要治療方向剛好對(duì)應(yīng)了創(chuàng)傷性骨折術(shù)后的各種癥狀，因此十全大補(bǔ)湯治療創(chuàng)傷性骨折術(shù)后是有著中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的支持的。

綜上所述，十全大補(bǔ)湯聯(lián)合手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折患者在臨床療效、骨折愈合及關(guān)節(jié)功能方面均有著積極的影響，是一種在臨床上值得推廣的治療方法。