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        乳腺BI-RADS 3~5類鈣化性病變的X射線表現(xiàn)特點及其與MRI對比分析

        2019-08-30 07:36:54李白艷賈文霄
        實用醫(yī)院臨床雜志 2019年4期
        關鍵詞:性病變X射線惡性

        邵 華,姜 磊,李白艷,賈文霄,王 儉

        (新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 a.影像中心,b.神經(jīng)外科,新疆 烏魯木齊 830054)

        乳腺癌是女性常見腫瘤,調(diào)查顯示,其發(fā)病率在我國腫瘤登記地區(qū)中排在女性惡性腫瘤第1位[1],是社會重點關注公共衛(wèi)生問題。病理活檢和手術是乳腺癌診斷金標準,若操作前不進行相關影像學檢查,則存在盲目性,且會增加癌細胞擴散或者轉(zhuǎn)移風險[2,3]。乳腺X射線攝影是乳腺癌診斷首選影像學檢查方法,對早期乳腺癌檢出率較高[4],能有效反映鈣化性病變。磁共振成像(MRI)軟組織分辨率高,可提供腫瘤形態(tài)學信息,對乳腺癌診斷靈敏度和特異度均較高[5]。本研究對乳腺X射線攝影報告及數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)(BI-RADS)3~5類鈣化性病變的X射線表現(xiàn)特點和MRI影像學特征進行分析,比較兩種檢查方法對乳腺BI-RADS 3~5類鈣化性病變診斷信效度,以期為臨床診斷和術前評估提供有效信息。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料2013年2月至2018年5月我院就診的79例乳腺BI-RADS 3~5類鈣化性病變患者。納入標準:①于我院進行乳腺X射線檢查,且結(jié)果顯示為BI-RADS 3~5類單純鈣化性病變;②乳腺X射線檢查前未進行穿刺活檢;③患者及家屬均知情同意。排除標準:①不符合乳腺X射線和MRI檢查要求;②乳腺X射線檢查前進行過放化療;③不配合檢查。

        1.2 方法乳腺X射線檢查:采用美國GE Senographe DS數(shù)字化乳腺X射線機進行檢查,取內(nèi)外斜體位及頭尾位攝影,自動曝光,部分特殊情況(如致密腺體、巨大乳房等)患者可由操作者進行手動調(diào)節(jié),斜位投罩角度垂直于胸大肌外緣,探查病灶數(shù)量、大小、形態(tài)、異常血管、邊界、鈣化等情況。MRI檢查:采用PHILIPS Achieva 1 .5 T MRI掃描儀檢查,乳腺線圈,①平掃:乳腺軸FSE T1 WI+FS,T2WI+FS,層厚6 mm,層間隔為1 mm,NEX=2.0,矩陣320×224,F(xiàn)OV=32 cm,矢狀位為FSE T2WI+FS,層厚5 mm,層間隔1 mm,NEX=2..0,矩陣320×224,F(xiàn)OV=22 cm。軸位DWI成像采用ASSET-EPI技術,TR/TE=2000/52.6 ms,層厚6 mm,層間隔1 mm,NEX=4.0,矩陣128×128,F(xiàn)OV=32 cm,彌散敏感因子為1000 s/mm2;②動態(tài)增強,TR/TE=3.6/1.7 ms,20°翻轉(zhuǎn)角,層厚4.4 mm,50%重疊,NEX=0.75,矩陣128×128,F(xiàn)OV=32 cm,掃描時間為28 s。先進行預掃描,掃描結(jié)束后注入Gd-DTPA對比劑,劑量為0.2 mmol/kg,速度為2 ml/s,注射后開始第一次的掃描,前5次每1 min采集一次,6、7次采集間隔時間為2 min,采集8次。

        圖像分析:采取PHILIPS工作站對數(shù)據(jù)進行處理,DWI和ADC圖由軟件自動處理,根據(jù)BI-RADS評估X射線圖像中鈣化形態(tài)及分布特點,以及MRI圖像腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強化特征。乳腺X射線和MRI圖像各由2名影像科副主任醫(yī)師以雙盲法進行獨立閱片,最終以取得一致性意見為準。

        1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 X射線表現(xiàn)特點79例患者均顯示鈣化性病變。①14例診斷為BI-RADS 3類鈣化,與病理結(jié)果相符者6例,相符病例鈣化形態(tài):4例(66.67%)為圓點狀,2例(33.33%)為無定形模糊狀;鈣化分布:3例(50.00%)為成簇分布,2例(33.33%)為彌散分布,1例(16.67%)為線樣導管樣分布。②22例診斷為BI-RADS 4a類鈣化,與病理結(jié)果相符者18例,相符病例鈣化形態(tài):11例(61.11%)為無定形模糊狀,4例(22.22%)為粗糙不均勻狀,3例(16.67%)為細微多形性;鈣化分布:14例(77.78%)為成簇分布,2例(11.11%)為線樣導管樣分布,1例(5.56%)為彌散分布,1例(5.56%)為段樣分布。③9例診斷為BI-RADS 4b類鈣化,與病理結(jié)果相符者6例,相符病例鈣化形態(tài):4例(66.67%)為粗糙不均勻狀,2例(33.33%)為無定形模糊狀;鈣化分布:5例(83.33%)為成簇分布,1例(16.67%)為段樣分布。④17例診斷為BI-RADS 4c類鈣化,與病理結(jié)果相符者13例,相符病例鈣化形態(tài):9例(69.23%)為細微多形性,4例(30.77%)為分支狀蠕蟲樣,鈣化分布:7例(53.85%)為段樣分布,5例(38.46%)為成簇分布,1例(7.69%)為線樣導管樣分布。⑤17例診斷為BI-RADS 5類鈣化,與病理結(jié)果相符者14例,相符病例鈣化形態(tài):8例(57.14%)為分支狀蠕蟲樣,6例(42.86%)為細微多形性;鈣化分布:7例(50.00%)為段樣分布,6例(42.86%)為成簇分布,1例(7.14%)為區(qū)域性分布。良性病變20例,惡性病變59例。

        2.2 MRI影像學特征①16例診斷為BI-RADS 3類鈣化,與病理結(jié)果相符者9例,相符病例病灶邊緣多光滑,病灶內(nèi)部無強化1例(11.11%),點狀強化2例(22.22%),環(huán)形強化6例(66.67%)。②23例診斷為BI-RADS 4a類鈣化,與病理結(jié)果相符者21例,相符病例病灶邊緣多光滑或呈分葉狀,病灶內(nèi)部均勻強化14例(66.67%),不均勻強化7例(33.33%)。③7例診斷為BI-RADS 4b類鈣化,與病理結(jié)果相符者7例,相符病例病灶多為圓形,邊緣多不光滑,病灶內(nèi)部均勻強化2例(28.57%),不均勻強化5例(71.43%)。④15例診斷為BI-RADS 4c類鈣化,與病理結(jié)果相符者15例,相符病例病灶多為圓形,邊緣多毛刺狀,病灶內(nèi)部均勻強化6例(40.00%),不均勻強化9例(60.00%)。⑤18例診斷為BI-RADS 5類鈣化,與病理結(jié)果相符者17例,相符病例病灶多為圓形,邊緣多不光滑或毛刺狀,病灶內(nèi)部均勻強化6例(35.29%),不均勻強化11例(64.71%)。良性病變26例,惡性病變53例。

        2.3 乳腺X射線與MRI對BI-RADS 3~5類鈣化性病變結(jié)果及診斷價值比較術后病理顯示,BI-RADS 3類、4a類、 4b類、 4c類、5類鈣化性病變例數(shù)分別為10、23、12、17、17例。乳腺X射線對BI-RADS 3~5類鈣化性病變總準確度為72.15%,MRI對BI-RADS 3~5類鈣化性病變總準確度為87.34%,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.4 乳腺X射線與MRI對BI-RADS 3~5類鈣化性病變性質(zhì)及診斷價值比較術后病理顯示,79例BI-RADS 3~5類鈣化性病變中,良性病變23例,惡性病變56例。乳腺X射線對BI-RADS 3~5類鈣化性惡性病變靈敏度為91.07%,特異度為65.22%,準確度為83.54%,MRI對BI-RADS 3~5類鈣化性惡性病變靈敏度為89.29%,特異度為86.96%,準確度為88.61%。見表2。

        表1 乳腺X射線、MRI對BI-RADS 3~5類鈣化性病變檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

        表2 乳腺X射線與MRI對BI-RADS 3~5類鈣化性病變性質(zhì)與病理結(jié)果比較(n)

        3 討論

        乳腺X射線攝影可清晰顯示乳腺病灶內(nèi)鈣化情況,通過其形態(tài)和分布特點鑒別病灶類型,有利于指導病理活檢實施[6]。調(diào)查顯示,約有70%微型乳腺癌可通過乳腺X射線攝影檢出[7]。不同BI-RADS類鈣化性病變?nèi)橄賆射線表現(xiàn)亦不同,相關資料顯示,不同形態(tài)鈣化性病變惡性程度不一,支狀蠕蟲樣>細微多形性>粗糙不均勻>無定形模糊狀[8]。本研究結(jié)果中,BI-RADS 3類鈣化性病變鈣化形態(tài)以圓點狀為主,4a類以無定形模糊狀為主,4b類以粗糙不均勻狀為主,4c類以細微多形性為主,5類以分支狀蠕蟲樣為主,符合BI-RADS分類嚴重程度判斷標準,也表明鈣化性病變形態(tài)是BI-RADS 3~5類區(qū)分的重點考慮內(nèi)容。陳曌等[9]研究中亦顯示BI-RADS 3類鈣化為圓點狀和點狀。眾多研究證實,乳腺鈣化分布為段樣、成簇、區(qū)域、導管樣、彌散分布[10~12],本次BI-RADS 3類、4a類、4b類、4c類、5類鈣化性病變均有兩種及以上分布情況,計算各分布類型比例,發(fā)現(xiàn)其主要分布類型依次為成簇、成簇、成簇、段樣、段樣分布,可見BI-RADS 3~5類鈣化性病變主要為段樣分布和成簇分布。MRI能夠進行多方位多序列掃描,且無輻射損害,可作為乳腺癌診斷和評價重要手段。本次分析BI-RADS 3~5類鈣化性病變MRI影像特征,顯示BI-RADS 3類和4a類鈣化性病變邊緣多光滑,而4b類、4c類和5類鈣化性病變邊緣多不光滑,且部分為毛刺狀,而3類內(nèi)部強化主要為環(huán)形強化,4a類主要為均勻強化,4b類、4c類、5類均主要為不均勻強化,表明鈣化性病變邊緣和內(nèi)部強化可作為BI-RADS 3類、4a類與4b類、4c類和5類區(qū)分的重要特征表現(xiàn)。乳腺X射線診斷總準確度低于MRI,提示MRI對BI-RADS 3~5類鈣化性病變檢出效果優(yōu)于乳腺X射線。

        本研究還對乳腺X射線與MRI對BI-RADS 3~5類鈣化性病變性質(zhì)進行分析,結(jié)果乳腺X射線和MRI對BI-RADS 3~5類鈣化性惡性病變診斷靈敏度、特異度、準確度比較分別為91.07% vs 89.29%、65.22% vs 86.96%、83.54% vs 88.61%,可見兩種方法對于BI-RADS 3~5類鈣化性惡性病變診斷靈敏度和準確度基本一致,而乳腺X射線診斷特異度低于MRI,這是因為MRI檢查的多參數(shù)以及多方向成像、擴散加權(quán)成像和動態(tài)增強掃描特點有利于提高鈣化性病變診斷特異性[13,14]。蔣國元等[15]研究亦表示,MRI對鈣化良、惡性病變鑒別價值較高。

        綜上所述,乳腺BI-RADS 3類、4a類、4b類、4c類、5類鈣化性病變X射線攝影形態(tài)和分布均有特征性,MRI圖像可見不同形態(tài)、邊緣和內(nèi)部強化,且MRI對BI-RADS 3~5類鈣化性病變診斷總準確度和惡性病變診斷特異度高于X射線攝影。

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