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        基于PBL教學法的急診科臨床帶教中的應用

        2019-08-30 03:13:52
        總裝備部醫(yī)學學報 2019年4期
        關鍵詞:實習醫(yī)生帶教操作技能

        呂 侶

        桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣西桂林 541000

        急診科作為醫(yī)院診治、搶救危重患者的重要科室,同時也是培養(yǎng)實習醫(yī)生高超急救能力的重要場所[1]。然而,如何方能讓所學知識與臨床急救技能相互融合,提高實習醫(yī)生有關急救問題分析以及解決問題的能力,培養(yǎng)出具被高技能、高素質(zhì)的臨床急救醫(yī)生,一直以來都是急診科臨床帶教所面臨的重要問題。據(jù)孫大力等[2]人研究結(jié)果顯示,通過急診外科臨床帶教中應用以問題為基礎(PBL)教學法,在帶教過程中取得了顯著的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2017年3月—2019年5月,將90 名實習醫(yī)生作為研究對象,將其隨機分為對照組45 名,觀察組45 例。對照組男實習醫(yī)生16 名,女實習醫(yī)生29 名,年齡19—24 歲,平均(21.5±3.8)歲;觀察組男實習醫(yī)生14 名,女實習醫(yī)生31 名,年齡19—24 歲,平均(21.2±3.6)歲。其中兩組患者的年齡、性別等情況均保持同質(zhì)性(P >0.05)。

        1.2 方法

        對照組采用傳統(tǒng)教學方法,其具體流程為,帶教老師應按照實習大綱的相關要求,對實習醫(yī)生必須要掌握的理論知識以及操作技巧進行講解、示教,隨后由實習醫(yī)生在實習的過程中提出相關的臨床救治問題,并制定出完善的臨床救治措施,開展臨床救治實踐以及具體的救治操作,倘若實習醫(yī)生存在疑問,可向帶教老師提問,由老師解答,該種方法是以帶教老師作為主體,對實習醫(yī)生實施的急診外科臨床帶教工作。最后,在實習結(jié)束后,帶教老師應開展出科考試。觀察組采用PBL 教學法,其具體流程為“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結(jié)”的模式。(1)問題設計:首先選擇病例。如急腹癥(消化道穿孔、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、闌尾炎等疾病)。突出問題:急腹癥患者的治療要點是什么?在治療流程中應注意事項是什么?(2)收集資料:對于患者當前存在的問題,應通過查閱相關書籍以及各種研究文獻等,選找出最佳的答案。(3)組織討論。按照帶教老師提出的問題,讓學生輪流發(fā)言,并逐一討論。(4)總結(jié)。帶教老師應將討論的情況進行歸納和總結(jié),并提出存在的不足以及需要完善的意見。

        1.3 判斷標準

        (1)出科前對實習醫(yī)生進行理論知識、操作技能考核,采用百分制,得分越高實習醫(yī)生對理論知識、操作技能的掌握越充分。(2)教學滿意度,采用問卷調(diào)查的方式進行判定,采用百分制,特別滿意是>90,一般滿意:60—90,不滿意:<60 分。總滿意度=(特別滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        SPSS21.0 軟件處理文中數(shù)據(jù),定量資料以n、%的形式表示,行χ2檢驗;計量資料(以±s 表示,行t 檢驗。P<0.05 則表示為差異存在統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比兩組實習醫(yī)生考核成績

        對照組實習醫(yī)生出科考試理論知識、操作技能成績,明顯低于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表。

        表:對比兩組實習醫(yī)生考核成績(±s,分)

        表:對比兩組實習醫(yī)生考核成績(±s,分)

        組別 例數(shù) 理論知識 操作技能對照組 45 79.82±8.41 81.62±7.52觀察組 45 93.49±7.96 97.18±7.84 t 7.919 9.608 P 0.000 0.000

        2.2 對比兩組實習醫(yī)生對教學的滿意度

        對照組實習醫(yī)生教學滿意度為71.11%(32/45),其中特別滿意為18 例(40.00%),一般滿意為14 例(31.11%),不滿意為13 例(28.89%);觀察組實習醫(yī)生教學滿意度為95.56%(43/45),其中特別滿意為24 例(53.33%),一般滿意為19例(42.22%),不滿意為2 例(4.44%)。對照組實習醫(yī)生滿意度,明顯低于觀察組(χ2=9.680;P=0.002 <0.05)。

        3 討論

        以問題為基礎的PBL 教學法,主要是讓學生在最短時間內(nèi)能夠從教課書過渡到臨床實踐中,從而不斷提高學生分析問題以及解決的問題的能力[3]。與傳統(tǒng)帶教方式相比,該方式特別強調(diào)將學習設置成復雜的、有意義的問題情境中,首先按照實習大綱的要求,選擇急診外科典型的病例,對實習計劃進行設計具體的列臨床問題,通過讓學生積極主動的詢問病史、檢查等提出相應的問題,最后讓其通過主動查詢資料、研究問題、分析問題以及整理歸納,將實踐到理論再到實踐再到理論的循環(huán)理論與實踐進行有效的結(jié)合,把最有效的治療措施應用到患者的治療中,對提高學生臨床思維的具有重要作用[4]。

        PBL 教學法在臨床上屬于一種寬松、開放的教學方式,該方式的應用培養(yǎng)了學生的自主性、獨立性以及創(chuàng)造性,從而讓學生始終處于不斷的思考當中。學生在回答問題和進行討論時,應鼓勵每一位學生暢所欲言,通過互相交流,能夠最大程度的提高學生的能力[5]。然而,對于學習中存在的問題,能夠通過討論及時得到解決,從而加深了學生對知識的理解和記憶。此次研究結(jié)果顯示,對照組實習醫(yī)生出科考試理論知識、操作技能成績,明顯低于觀察組(P <0.05)。對照組實習醫(yī)生教學滿意度為71.11%,明顯低于對照組95.56%(P<0.05)。說明將PBL 教學法應用于急診外科臨床帶教中有價值,深受學生認同。

        綜上所述,通過在急診外科臨床帶教中應用PBL 教學法,能夠顯著提高臨床治療帶教的質(zhì)量,臨床應用價值及臨床推廣極高。

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