呂 侶

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西桂林 541000

急診科作為醫(yī)院診治、搶救危重患者的重要科室，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生高超急救能力的重要場(chǎng)所[1]。然而，如何方能讓所學(xué)知識(shí)與臨床急救技能相互融合，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生有關(guān)急救問(wèn)題分析以及解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)出具被高技能、高素質(zhì)的臨床急救醫(yī)生，一直以來(lái)都是急診科臨床帶教所面臨的重要問(wèn)題。據(jù)孫大力等[2]人研究結(jié)果顯示，通過(guò)急診外科臨床帶教中應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)法，在帶教過(guò)程中取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—2019年5月，將90 名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組45 名，觀察組45 例。對(duì)照組男實(shí)習(xí)醫(yī)生16 名，女實(shí)習(xí)醫(yī)生29 名，年齡19—24 歲，平均（21.5±3.8）歲；觀察組男實(shí)習(xí)醫(yī)生14 名，女實(shí)習(xí)醫(yī)生31 名，年齡19—24 歲，平均（21.2±3.6）歲。其中兩組患者的年齡、性別等情況均保持同質(zhì)性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，其具體流程為，帶教老師應(yīng)按照實(shí)習(xí)大綱的相關(guān)要求，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生必須要掌握的理論知識(shí)以及操作技巧進(jìn)行講解、示教，隨后由實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中提出相關(guān)的臨床救治問(wèn)題，并制定出完善的臨床救治措施，開展臨床救治實(shí)踐以及具體的救治操作，倘若實(shí)習(xí)醫(yī)生存在疑問(wèn)，可向帶教老師提問(wèn)，由老師解答，該種方法是以帶教老師作為主體，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)施的急診外科臨床帶教工作。最后，在實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教老師應(yīng)開展出科考試。觀察組采用PBL 教學(xué)法，其具體流程為“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的模式。（1）問(wèn)題設(shè)計(jì)：首先選擇病例。如急腹癥（消化道穿孔、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、闌尾炎等疾病）。突出問(wèn)題：急腹癥患者的治療要點(diǎn)是什么？在治療流程中應(yīng)注意事項(xiàng)是什么？（2）收集資料：對(duì)于患者當(dāng)前存在的問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)查閱相關(guān)書籍以及各種研究文獻(xiàn)等，選找出最佳的答案。（3）組織討論。按照帶教老師提出的問(wèn)題，讓學(xué)生輪流發(fā)言，并逐一討論。（4）總結(jié)。帶教老師應(yīng)將討論的情況進(jìn)行歸納和總結(jié)，并提出存在的不足以及需要完善的意見。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）出科前對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能考核，采用百分制，得分越高實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)理論知識(shí)、操作技能的掌握越充分。（2）教學(xué)滿意度，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行判定，采用百分制，特別滿意是＞90，一般滿意：60—90，不滿意：＜60 分?？倽M意度=（特別滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，定量資料以n、%的形式表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（以±s 表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 則表示為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績(jī)

對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考試?yán)碚撝R(shí)、操作技能成績(jī)，明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表。

表：對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績(jī)（±s，分）

表：對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績(jī)（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 操作技能對(duì)照組 45 79.82±8.41 81.62±7.52觀察組 45 93.49±7.96 97.18±7.84 t 7.919 9.608 P 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)的滿意度

對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度為71.11%（32/45），其中特別滿意為18 例（40.00%），一般滿意為14 例（31.11%），不滿意為13 例（28.89%）；觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度為95.56%（43/45），其中特別滿意為24 例（53.33%），一般滿意為19例（42.22%），不滿意為2 例（4.44%）。對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度，明顯低于觀察組（χ2=9.680；P=0.002 ＜0.05）。

3 討論

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL 教學(xué)法，主要是讓學(xué)生在最短時(shí)間內(nèi)能夠從教課書過(guò)渡到臨床實(shí)踐中，從而不斷提高學(xué)生分析問(wèn)題以及解決的問(wèn)題的能力[3]。與傳統(tǒng)帶教方式相比，該方式特別強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)設(shè)置成復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，首先按照實(shí)習(xí)大綱的要求，選擇急診外科典型的病例，對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)具體的列臨床問(wèn)題，通過(guò)讓學(xué)生積極主動(dòng)的詢問(wèn)病史、檢查等提出相應(yīng)的問(wèn)題，最后讓其通過(guò)主動(dòng)查詢資料、研究問(wèn)題、分析問(wèn)題以及整理歸納，將實(shí)踐到理論再到實(shí)踐再到理論的循環(huán)理論與實(shí)踐進(jìn)行有效的結(jié)合，把最有效的治療措施應(yīng)用到患者的治療中，對(duì)提高學(xué)生臨床思維的具有重要作用[4]。

PBL 教學(xué)法在臨床上屬于一種寬松、開放的教學(xué)方式，該方式的應(yīng)用培養(yǎng)了學(xué)生的自主性、獨(dú)立性以及創(chuàng)造性，從而讓學(xué)生始終處于不斷的思考當(dāng)中。學(xué)生在回答問(wèn)題和進(jìn)行討論時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)每一位學(xué)生暢所欲言，通過(guò)互相交流，能夠最大程度的提高學(xué)生的能力[5]。然而，對(duì)于學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，能夠通過(guò)討論及時(shí)得到解決，從而加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。此次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考試?yán)碚撝R(shí)、操作技能成績(jī)，明顯低于觀察組（P ＜0.05）。對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度為71.11%，明顯低于對(duì)照組95.56%（P＜0.05）。說(shuō)明將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于急診外科臨床帶教中有價(jià)值，深受學(xué)生認(rèn)同。

綜上所述，通過(guò)在急診外科臨床帶教中應(yīng)用PBL 教學(xué)法，能夠顯著提高臨床治療帶教的質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值及臨床推廣極高。