呂艷菲 陳 平＊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361000

腦梗死在臨床上又被稱為缺血性腦卒中，主要是在多種因素影響下，局部腦組織血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而形成的多種神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。目前，臨床范圍內(nèi)主要采用康復(fù)護(hù)理模式配合臨床治療，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本次研究，即是對早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者臨床中的應(yīng)用價值做出合理評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年12月收治的82 例老年腦梗死患者作為研究對象，按照抽簽法將其均分為兩組（n=41）。其中，對照組男22 例，女19 例，年齡58～72（64.75±2.18）歲；觀察組男23 例，女18 例，年齡59～73（65.18±2.14）歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素病史；②發(fā)病前出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作；③局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀出現(xiàn)迅速，持續(xù)時間＞24h，且在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)癥狀加重；④但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；⑤經(jīng)頭顱CT 檢查，早期結(jié)果正常，在24～48h 后檢查，可見低密度灶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管意外診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[2]；②生命體征平穩(wěn)；③意識狀態(tài)良好，無精神類功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)疾??；②嚴(yán)重內(nèi)科疾病；③昏迷。

本次研究為自愿參與，參與者及其家屬均獲有知情權(quán)，對比組間基線資料，差異呈均衡性發(fā)展（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法：患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員通過當(dāng)面宣講、發(fā)放宣傳圖冊、播放視頻等方式，開展健康教育；并以親切的態(tài)度糾正患者不正確的飲食、用藥行為；適當(dāng)指導(dǎo)患者術(shù)后下床、活動等。

觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①體位康復(fù)干預(yù)：老年腦梗死患者在早期康復(fù)階段，可通過選擇合適的體位，緩解因長期臥床引起的屈肌、伸肌痙攣現(xiàn)象。為預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，護(hù)理人員間隔2～3h可協(xié)助患者更換一次體位，改善機(jī)體血液微循環(huán)。需要注意的是，患者在選擇側(cè)臥位時，護(hù)理人員需注意將患肢移到外側(cè)，避免其被身體壓迫，以前伸、外旋的姿勢放好，掌心朝上。②肢體功能鍛煉：患者體征進(jìn)入平穩(wěn)期后，康復(fù)師可結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況和機(jī)體耐受程度，制定科學(xué)、準(zhǔn)確的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，康復(fù)內(nèi)容針對患者的上下肢訓(xùn)練制定。其中，上肢康復(fù)訓(xùn)練以雙手靈活度、協(xié)調(diào)性為訓(xùn)練目的，在此基礎(chǔ)上，康復(fù)師對患者進(jìn)行梳頭、穿衣、寫字、洗漱等日?；顒又笇?dǎo)，以幫助逐漸恢復(fù)患者基本生活自理能力；下肢康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)行走能力為目標(biāo)，在此前提下，康復(fù)師可對患者的站位、上下樓梯、原地踏步等進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)訓(xùn)練，以逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動功能。③語言功能鍛煉：患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，康復(fù)師可評估的患者語言能力損傷程度，結(jié)合評估結(jié)果，制定個性化語言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容可包括彈舌、噘嘴、口腔操等。除訓(xùn)練外，日常生活中鼓勵患者多聽多說，以促進(jìn)語言功能的恢復(fù)；部分語言功能損傷程度較高的患者，康復(fù)師可從單音字母的發(fā)音開始訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，改善其語言功能。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動功能及神經(jīng)功能變化，并對比護(hù)理后兩組的生活質(zhì)量。

運(yùn)功、神經(jīng)功能：①借鑒簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表（FMA）[3]評估運(yùn)動功能，其中，上肢評估項(xiàng)目（19 個），下肢評估項(xiàng)目（6 個），每項(xiàng)4 分。重度障礙，≦50 分；中度障礙，51～85 分；輕度障礙：86～94 分；無障礙：≧95。分值越高，表明運(yùn)動功能恢復(fù)的越好。②以腦卒中量表（NIHSS）[4]評估神經(jīng)功能缺失情況，評估區(qū)間為0～10 分，0 分表示神經(jīng)功能未損傷，10 分表示神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，分值越高，表明神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

生活質(zhì)量評估：根據(jù)腦卒中患者專門生活質(zhì)量量表（SSQOL）[5]進(jìn)行評估，包括社會認(rèn)知、情緒控制、工作交際、健康狀況、自護(hù)能力等5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)20 分，滿分100 分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究獲得數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)功、神經(jīng)功能

護(hù)理前，兩組運(yùn)功、神經(jīng)功能對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的運(yùn)動功能評分高于對照組，神經(jīng)功能評分低于對照組（P＜0.05），見表1：

2.2 生活質(zhì)量

經(jīng)護(hù)理，觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2：

表1：兩組護(hù)理前后運(yùn)功、神經(jīng)功能評分對比（±s，分）

表1：兩組護(hù)理前后運(yùn)功、神經(jīng)功能評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 運(yùn)動功能評分 神經(jīng)功能評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 41 54.23±6.75 61.46±7.22 8.24±2.35 5.87±1.25觀察組 41 53.81±7.36 75.27±7.19 8.31±2.21 4.13±0.29 t 0.269 8.678 0.139 8.683 p 0.394 0.000 0.445 0.000

表2：兩組護(hù)理后生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2：兩組護(hù)理后生活質(zhì)量對比（±s，分）

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3 討論

腦梗死作為一種突發(fā)性心腦血管疾病，病發(fā)后對患者的生活質(zhì)量和生理功能影響較大。早期康復(fù)護(hù)理模式作為臨床常用護(hù)理模式，在老年腦梗死患者中的應(yīng)用，可通過對患者肢體、語言等功能的鍛煉，促進(jìn)其神經(jīng)功能康復(fù)[6]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，患者經(jīng)早期康復(fù)模式護(hù)理后，運(yùn)動、神經(jīng)功能均得到明顯改善，且生活質(zhì)量有所提升?？紤]其是由于早期康復(fù)護(hù)理模式可根據(jù)老年患者的身體狀況制定準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用，可降低神經(jīng)功能損傷程度，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果良好，具有推廣價值。