劉 丹

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 410008

每年的春夏兩季是蕈的生長(zhǎng)高峰期，毒蕈中毒事件大部分集中在這兩個(gè)季節(jié)。毒蕈也叫做毒蘑菇，類型有190 余種，對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的有20 余種，具有劇毒致命的約有十余種[1]。毒蕈耐高溫，從外觀上來(lái)看，和普通的可食用野生蘑菇?jīng)]有明顯差異，因此很容易被誤食而中毒。毒蕈的毒素不同，中毒者的癥狀也有差異，臨床最常見的中毒癥狀有神經(jīng)、精神、胃腸道、肝臟系統(tǒng)的損害，且死亡率較高。目前為止，并沒有治療毒蕈中毒的特效藥物[2]，血液凈化是首選治療方案，為了安撫患者的情緒，提高救治效果，科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)同樣必不可少。本研究在給予毒蕈中毒患者血液凈化治療的同時(shí)，輔以綜合護(hù)理干預(yù)，取得了理想的治療效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為2018年1月～2019年3月我院收治的56 例野生蘑菇毒蕈中毒患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)，所有患者均予以確診，符合毒蕈中毒合并臟器損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①肝臟：血清膽紅素≥34.2～51.3μmol/L，或者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≥正常值的2 倍。②腎臟：血肌酐≥176.8μmol/L；少尿，尿量≤500mL/d。③心臟：心力衰竭或者心源性休克或者敗血性休克。④肺部：PaO2 ＜70mmHg、PaCO2 ＞50mmHg。⑤血液系統(tǒng)：已經(jīng)出現(xiàn)DIC 或者血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L。排除資料不全、意識(shí)障礙無(wú)法配合研究的患者。對(duì)照組28 例，男性18 例、女性10 例；年齡15～63 歲，平均年齡（32.49±2.54）歲。觀察組28 例，男性17 例、女性11 例；年齡14～65 歲，平均年齡（31.57±2.36）歲。兩組患者的基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)內(nèi)科治療

根據(jù)患者的臨床癥狀合理選擇藥物。

1.2.2 血液凈化

①血液透析：透析液為碳酸鹽，血流速度設(shè)置200mL/min，透析時(shí)間2h，和血液灌流串聯(lián)使用，灌流器在前，透析器在后。如果患者的腎功能損傷，則透析時(shí)間延長(zhǎng)到4h，同時(shí)采取床旁血液濾過(guò)。②血液灌流：血流速設(shè)置200mL/min，2h/次，隔一天灌流1 次。

1.2.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)、記錄生命體征；告知注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、對(duì)癥處理等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：講解血液凈化的效果、安全性、操作步驟、配合方法和注意事項(xiàng)；講解毒蕈中毒的相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者和家屬的問(wèn)題。②心理干預(yù)：用治療成功的案例給予患者信心，向家屬客觀的講述毒蕈中毒的兇險(xiǎn)性，但不要在患者面前談?wù)摬∏閇4]。護(hù)患交流中，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心、愛心和耐心。尤其要安撫好經(jīng)濟(jì)困難、病情危重的患者的情緒，盡可能幫助患者解決生活中的困難。③管道管理：緊密連接管道的各個(gè)接口，固定好血管通路，以免管道脫出、扭曲。密切觀察患者的PA、PV、PBE、TMP 等指標(biāo)，維持正常的血壓，以免出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象。時(shí)刻觀察靜脈置管傷口有無(wú)分泌物、出血以及紅腫現(xiàn)象，導(dǎo)管的固定是否穩(wěn)妥，第一時(shí)間更換被污染的輔料。使用0.5%的碘伏消毒，將導(dǎo)管的出口作為中心進(jìn)行環(huán)形消毒，讓局部皮膚形成一層棕色的薄痂，從而保護(hù)導(dǎo)管的出口，以防細(xì)菌侵入，用無(wú)菌紗布包括導(dǎo)管的末端。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的肝腎功能、凝血功能、生命體征全部恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：無(wú)生命危險(xiǎn)、臨床癥狀明顯減輕、生命體征穩(wěn)定。無(wú)效：治療無(wú)效死亡?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、對(duì)照組的治療有效率分別為92.86%、50.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1：兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2：兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2：兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，#P ＜0.05

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 28 53.68±1.85 43.27±1.64# 49.52±1.17 37.68±2.04#對(duì)照組 28 52.96±2.25 50.37±3.28 48.49±0.76 47.53±2.84 t 0.1395 11.3754 0.7368 10.5926 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

3 討論

毒蕈的毒素諸藥是中大分子量物質(zhì)，毒性強(qiáng)，通過(guò)毒物的原型或者中間代謝產(chǎn)物的大量蓄積以及直接作用對(duì)人體造成傷害。所以，臨床治療原則應(yīng)該是盡快、盡早、徹底的清除體內(nèi)毒素以及相關(guān)的代謝產(chǎn)物。常規(guī)內(nèi)科治療有較高的病死率，臨床效果不理想。對(duì)于病情危重的毒蕈中毒患者，應(yīng)該及時(shí)采用血液透析治療，以糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂癥狀，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡[6]，控制毒素對(duì)臟器功能的進(jìn)一步損害。當(dāng)然，在血液透析治療的同時(shí)，臨床護(hù)理干預(yù)同樣至關(guān)重要。綜合護(hù)理干預(yù)從健康宣教、心理護(hù)理、管道護(hù)理三方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，為提高救治成功率奠定了良好基礎(chǔ)。

綜上所述：血液凈化是治療野生蘑菇毒蕈中毒的有效方法，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，是挽救患者生命的關(guān)鍵。