李 向

岳陽(yáng)廣濟(jì)醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414007

妊娠期糖尿病危害母嬰健康，容易引發(fā)巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)以及早產(chǎn)等不良結(jié)局，因此，采取有效的血糖干預(yù)措施對(duì)于改善妊娠結(jié)局有重要意義。妊娠期糖尿病孕婦常用血糖控制方法為胰島素注射，但是，不同孕周治療效果存在較大差異[1]，此次研究對(duì)象為76 例妊娠期糖尿病孕婦，2017年4月至2019年2月在我我院進(jìn)行治療，分析孕婦不同孕周進(jìn)行胰島素注射對(duì)臨床療效以妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以76 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕婦血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果＞5.8mmol 次數(shù)≥2 次；入組孕婦理解以及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病史孕婦；合并肝腎心等臟器功能不全孕婦；合并感染性疾病或者傳染性疾病產(chǎn)婦；免疫系統(tǒng)疾病孕婦[2]。隨機(jī)將76 例產(chǎn)婦分為對(duì)比組（n=38）與觀察組（n=38），對(duì)比組產(chǎn)婦平均年齡（28.6±5.3）歲，平均孕周（35.3±1.3）周，觀察組產(chǎn)婦平均年齡（28.9±5.0）歲，平均孕周（28.7±1.2）周。入組孕婦孕周等臨床資料組間差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)為其提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。于對(duì)比組孕婦孕32 周后進(jìn)行胰島素注射治療，分別于三餐前及睡前進(jìn)行皮下注射治療，注射劑量以4:2:3:1 為宜，注射劑量為4-6U/d，根據(jù)孕婦血糖水平適當(dāng)調(diào)節(jié)應(yīng)用劑量。觀察組孕婦于孕32 周前進(jìn)行胰島素注射，注射劑量及頻率同對(duì)比組孕婦。治療期間必須對(duì)血糖水平加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)低血糖[3]。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

（1）監(jiān)測(cè)治療前以及分娩前孕婦空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）值并進(jìn)行組間對(duì)比；（2）統(tǒng)計(jì)新生兒低血糖、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局情況并對(duì)各評(píng)價(jià)項(xiàng)目發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究及分析

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過(guò)百分率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過(guò)±s 表示，以t 檢驗(yàn)獨(dú)立樣本，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異顯著或者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后孕婦血糖控制效果組間對(duì)比

治療前孕婦FPG、2hPG 血糖值組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分娩前觀察組孕婦FPG、2hPG 血糖值均低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：治療前后孕婦血糖控制效果組間對(duì)比（±s，mmol/L）

表1：治療前后孕婦血糖控制效果組間對(duì)比（±s，mmol/L）

分組 治療前 分娩前FPG 2hPG FPG 2hPG對(duì)比組（n=38）7.39±1.28 12.24±2.13 5.89±1.15 7.61±1.24觀察組（n=38）7.36±1.25 12.20±2.11 5.18±1.19 6.59±1.27 t 0.086 0.097 6.235 7.417 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良妊娠結(jié)局組間對(duì)比

觀察組新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫等不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)比組低（P＜0.05），孕婦早產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率組間差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2：不良妊娠結(jié)局組間對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病孕婦體內(nèi)血糖水平明顯升高并通過(guò)胎盤(pán)傳遞至胎兒體內(nèi)，引發(fā)胰島B 細(xì)胞增生及肥大，而且胰島素分泌過(guò)量容易引發(fā)胰島素血癥并促進(jìn)肝臟內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)及糖原合成，出現(xiàn)巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。妊娠期糖尿病還會(huì)導(dǎo)致孕婦身體素質(zhì)下降并導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)升高，因此，為了保證母嬰身心健康必須采取有效的血糖控制措施[4]。

適量運(yùn)動(dòng)以及科學(xué)飲食為妊娠期糖尿病孕婦基礎(chǔ)降糖方案，有助于改善其胰島素功能并穩(wěn)定其血糖水平，同時(shí)還能夠確保充足的營(yíng)養(yǎng)及熱量供給，以防出現(xiàn)饑餓性酮體以及高血糖。但是若運(yùn)動(dòng)及飲食方案無(wú)法取得滿意的血糖控制效果，必須通過(guò)糾正胰島素的方式降低血糖水平。胰島素不會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒發(fā)育受阻，因此，應(yīng)用安全性較為理想。孕32-33 周為孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)分泌峰值時(shí)期且該階段胎兒發(fā)育迅速，因此，以孕32 周作為進(jìn)行胰島素皮下注射治療的分界點(diǎn)[5]。

此次研究中，分娩前觀察組孕婦FPG、2hPG 血糖值均低于觀察組（P＜0.05）。觀察組新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫等不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)比組低（P＜0.05），孕婦早產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率組間差異不顯著（P＞0.05）。吳蓮[6]等研究中，孕32 周前接受胰島素皮下注射治療的孕婦分娩前FPG 為（5.22±1.07）mmol/L、2hPG 為（7.01±1.11）mmol/L， 孕32 周后接受胰島素皮下注射治療的孕婦分別為（5.80±1.13）mmol/L、（7.53±1.05）mmol/L，提示，孕32 周前為其實(shí)施胰島素注射治療可有效控制血糖水平，與本次研究結(jié)果一致。綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦孕32 周接受胰島素皮下注射治療能夠改善其血糖水平以及不良妊娠結(jié)局。