譚愛(ài)紅 陳不凡

長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410000

牙體牙髓病指牙齒表面可見(jiàn)黑洞、斷牙、黑牙等現(xiàn)象，并伴有牙髓炎癥、牙髓退變、壞死等。當(dāng)牙髓組織發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，滲出物淤積于牙髓腔，并在血管充血刺激下，牙髓腔壓力升高并壓迫于牙齒神經(jīng)上，在炎性物質(zhì)刺激下可產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感受[1]。臨床上對(duì)其主要治療為一次性根管治療，可緩解患者疼痛感受，并縮短治療時(shí)間，但對(duì)于填充物用量無(wú)準(zhǔn)確劑量。目前臨床研究中，多數(shù)學(xué)者更偏向于適量填充，可保證牙齒功能，并降低并發(fā)癥情況?；诖?，本次選取我近兩年來(lái)收治的106 例牙體牙髓病患者，探究一次性根管治療中適量填充與超量填充對(duì)患者臨床影響以及對(duì)其咀嚼功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)限為2017年1月至2018年12月，研究對(duì)象為此期間我院收治的牙體牙髓病患者106 例，隨機(jī)分為超充組（53例）、適充組（53 例）。超充組患者男28 例（患牙31 顆）、女25 例（患牙29 顆），年齡18～53 歲，平均（42.35±5.29）歲；其中前牙37顆、前磨牙23顆；適充組患者男29例（患牙33顆）、女24 例（患牙30 顆），年齡17～56 歲，平均（42.62±4.39）歲；其中前牙38 顆、前磨牙25 顆；兩組患者基礎(chǔ)資料相似（P＞0.05）；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙體牙髓病學(xué)》[2]中牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線予臨床癥狀確診；患者、家屬對(duì)治療方式知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)根管治療不耐受者；伴干擾治療指標(biāo)觀察的其他病癥者；嚴(yán)重感染，無(wú)法采用根管治療者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

兩組患者治療前均經(jīng)X 線影像了解患者壓根管情況并設(shè)計(jì)治療方案；提前予患者抗生素抗感染治療，并對(duì)治療部位進(jìn)行常規(guī)消炎；根據(jù)治療方案準(zhǔn)備醫(yī)療器械，并修復(fù)或去除牙齒壞死部分，包括對(duì)腐質(zhì)的去除、隱裂牙齒的臨時(shí)性修復(fù)，并調(diào)整牙齒至適宜咬合高度；由牙齒上端打開(kāi)牙髓腔，以0.9%氯化鈉與1%次氯酸鈉對(duì)根管、牙髓腔反復(fù)開(kāi)展無(wú)壓力沖洗，保持患者根管系統(tǒng)清潔、通暢，后對(duì)治療區(qū)域以3%氫氧化鈉進(jìn)行消毒，并予以0.9%氯化鈉進(jìn)行交替沖洗，后進(jìn)行根管填充。超充組填充劑達(dá)到全部腔隙；適充組填充劑達(dá)到全部腔隙并距根尖1mm 即可。兩組患者治療后均予以甲硝唑、阿莫西林、頭孢等抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療；對(duì)疼痛感受強(qiáng)烈者，可予以鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后3 周疼痛水平（VAS）、治療效果、咀嚼功能。(1)疼痛水平（VAS）：患者在0～10cm（表示不痛至劇痛）直線上，由0 向10 劃線，停止在自認(rèn)為的疼痛水平上，即表示當(dāng)下疼痛水平。(2)治療效果[2]：顯效：治療后牙齒功能良好、未發(fā)生咬合不適、感染、強(qiáng)烈疼痛情況、牙齦健康狀況良好；有效：治療后牙齒功能良好，發(fā)生輕微感染或咬合不適情況、牙齦出現(xiàn)紅腫，但情況較輕微；無(wú)效：牙齒疼痛明顯或疼痛強(qiáng)烈、牙齒咬合異常，發(fā)生嚴(yán)重感染情況并伴牙齦紅腫。(3)咀嚼功能以咀嚼效率評(píng)定：在一定時(shí)間內(nèi)定量食物嚼細(xì)程度，咀嚼效率=咀嚼總量與剩余量差值/咀嚼總量*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛水平

兩組患者治療前VAS 評(píng)分相似（P ＞0.05）；治療后3周適充組患者VAS 評(píng)分較超充組低（P ＜0.05），6 周后，兩組患者VAS 評(píng)分相似（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1：疼痛水平（±s，分）

表1：疼痛水平（±s，分）

組別 n 治療前 治療后3 周 治療后6 周超充組 53 5.12±1.03 2.05±0.28 0.28±0.13適充組 53 5.15±1.20 1.24±0.57 0.26±0.15 t 0.138 9.286 0.734 P 0.890 0.000 0.465

2.2 治療效果

表2：治療有效率[n（%）]

適充組患者治療有效率為98.1%，與超充組86.8%相比，差異具鮮明性（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 咀嚼效率

適充組患者咀嚼效率為（93.24±5.48）%，與超充組（75.65±6.12）%相比，差異具鮮明性（t=15.588，P=0.000 ＜0.05）。

3 討論

牙體牙髓病主要是因細(xì)菌感染引發(fā)的牙齒外表可見(jiàn)的疾病，其中常見(jiàn)類(lèi)型包括急、慢性牙髓炎、齲病等[3]。發(fā)病后，牙髓腔內(nèi)因炎癥反應(yīng)，可增加炎性液體淤積并對(duì)牙神經(jīng)刺激，引發(fā)強(qiáng)烈疼痛感受。在對(duì)其治療上，一次性根管治療取得較好治療效果。

在實(shí)際治療中，一次性根管治療相對(duì)于多次根管治療而言，可避免患者牙及周?chē)M織持續(xù)性損傷，通過(guò)清除感染、壞死組織后，選擇合適填充物進(jìn)行填充治療，可防止病灶進(jìn)一步向牙根尖周?chē)l(fā)展，保證患者咀嚼功能，降低炎癥引發(fā)的疼痛水平，提升臨床治療效果。相對(duì)于一次性根管超充治療而言，適充治療指未將牙髓腔完全填充，保留牙齒咬合完整性，避免因超充治療引發(fā)牙齒咬合異常情況，在保證患者面部對(duì)稱(chēng)美觀基礎(chǔ)上，改善咀嚼能力。而因牙齒咬合程度較好，牙齒結(jié)構(gòu)完整，在咀嚼時(shí)牙齒受力均勻，牙齦損傷程度低，因此炎癥水平及疼痛水平相應(yīng)降低。在本次研究中，兩組患者治療前疼痛水平相近，但在治療后3 周疼痛水平的比較上，適充組明顯低于超充組，證實(shí)一次性根管適充治療在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)能有效緩解疼痛感受，但在術(shù)后6 周時(shí)間兩組疼痛水平相近，考慮為牙齦炎癥消退，疼痛均緩解；在治療效果的比較上，適充組患者整體牙齒功能、咬合情況、牙齦狀態(tài)等治療效果較超充組好，考慮為超充治療可能出現(xiàn)牙齒結(jié)構(gòu)異常影響正常咬合能力，使牙齦受損并以此增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，予牙體牙髓病患者開(kāi)展一次性根管適充治療，可降低疼痛程度、改善咀嚼功能，提升治療效果，是具優(yōu)勢(shì)的治療方式。