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        椎旁肌群變化與腰椎間盤(pán)突出程度的相關(guān)性分析

        2019-08-29 08:42:00彭明學(xué)王自鴻張桂通王超群
        頸腰痛雜志 2019年4期
        關(guān)鍵詞:裂肌椎旁肌群

        彭明學(xué),王自鴻,張桂通,王超群

        (北京懷柔醫(yī)院骨科,北京 101400)

        椎旁肌群是維持腰椎穩(wěn)定性的重要組成部分,近年來(lái),已有學(xué)者證實(shí),椎旁肌群的變化與腰椎退行性疾病之間有密切關(guān)系[1-2];且研究證實(shí),通過(guò)正規(guī)的核心肌群鍛煉,可顯著改善腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)患者的疼痛和功能障礙[3]。但目前,關(guān)于椎旁肌群與腰椎間盤(pán)突出程度的相關(guān)性,尚少有文獻(xiàn)涉及。為此,筆者自2017年10月-2018年5月,分別對(duì)60例腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛患者進(jìn)行MRI檢查,測(cè)量其椎旁肌群橫截面積和脂肪浸潤(rùn)程度,從而探討椎旁肌群變化與腰椎間盤(pán)突出程度的相關(guān)性?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入60例于本科就診的腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛患者,其中男39例,女21例,年齡42-71歲,平均53.6歲;體重指數(shù)(BMI)21-26 kg/m2,平均23.7 kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者欲行腰椎MRI檢查;②既往無(wú)腰椎手術(shù)史或椎旁肌群外傷史;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,或因厭食、庫(kù)欣綜合征、長(zhǎng)期服用雌激素等因素導(dǎo)致椎旁肌萎縮者;②既往已接受手術(shù)治療,或有椎旁肌群外傷史者;③引起腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛的其他腰椎疾病者。

        1.2 研究方法

        對(duì)上述人群進(jìn)行腰椎MRI檢查,測(cè)量其椎旁肌群(多裂肌、最長(zhǎng)肌和腰大肌)橫截面積及脂肪浸潤(rùn)程度的變化情況,并對(duì)椎間盤(pán)突出程度進(jìn)行分級(jí),進(jìn)行椎旁肌群與腰椎間盤(pán)突出程度的相關(guān)性分析。

        (1)研究工具

        MRI檢查采用1.5T全身超導(dǎo)磁共振掃描儀(美國(guó)GE);影像學(xué)資料采用Picture Archiving and Communication Systems(PACS)系統(tǒng)處理;椎間盤(pán)突出程度采用Pfirrmann標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

        (2)椎旁肌群的橫截面積

        采集MRI T2加權(quán)像上的L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1共5個(gè)節(jié)段橫截面圖像,分別測(cè)量椎旁肌群與椎體的橫截面大小。為了消除個(gè)體的體格差異性,我們進(jìn)一步計(jì)算椎旁肌群的相對(duì)橫截面積(Relative cross-sectional area,RCSA)=椎旁肌橫截面積/椎體橫截面積×100%。

        (3)椎旁肌群的脂肪浸潤(rùn)程度

        在T2加權(quán)像中,進(jìn)行多裂肌、最長(zhǎng)肌和腰大肌脂肪含量的半定量測(cè)定,并計(jì)算脂肪浸潤(rùn)程度(Degree of fat infiltration,DFF)=脂肪橫截面積/椎旁肌的橫截面積×100%。

        1.3 質(zhì)量控制

        影像學(xué)測(cè)量由2名影像科醫(yī)師獨(dú)立完成,取其平均值作為最終數(shù)據(jù)。在閱片過(guò)程中,兩組患者的相關(guān)資料均予以隱藏進(jìn)行盲法處理,以減少對(duì)閱片的潛在暗示影響。

        1.4 數(shù)據(jù)處理

        所有數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并統(tǒng)一錄入,采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料的多組間比較,采用單因素方差分析;采用Spearman系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,r>0.7為顯著相關(guān),r=0.5~0.7為強(qiáng)相關(guān),r=0.3~0.5為中等程度相關(guān),r<0.3為弱相關(guān)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        60例患者的全部腰椎間盤(pán)突出程度分級(jí),以及椎旁肌群的DFF與RCSA數(shù)值情況,見(jiàn)表1所示。經(jīng)Spearman相關(guān)系數(shù)分析,多裂肌、最長(zhǎng)肌和腰大肌的RCSA值,均與椎間盤(pán)突出程度呈較強(qiáng)的相關(guān)性(P<0.01);上述肌群的DFF值均與椎間盤(pán)突出程度呈中等程度的相關(guān)性(P<0.05)。腰椎間盤(pán)的Pfirrmann分級(jí)越高,多裂肌、最長(zhǎng)肌和腰大肌的RCSA值越低、DFF值越高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 腰椎間盤(pán)突出Pfirrmann分級(jí)的椎旁肌群變化情況及其相關(guān)性分析

        3 討論

        椎間盤(pán)突出是常見(jiàn)的腰椎退行性變之一,對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重腰腿痛等癥狀、日常生活能力已明顯受限者,則需接受臨床治療。目前,諸多學(xué)者均已證實(shí),椎旁肌群鍛煉可顯著改善腰椎間盤(pán)突出所致的腰腿疼痛和功能障礙[4-5],認(rèn)為可通過(guò)增強(qiáng)多裂肌、豎脊肌和腰大肌等肌力,從而改善腰椎的生物力學(xué)平衡[6],達(dá)到治療目的。增強(qiáng)椎旁肌群功能雖有益于LDH的臨床緩解,但關(guān)于椎旁肌群變化與腰椎間盤(pán)突出程度的相關(guān)性研究,目前尚少見(jiàn)報(bào)道。

        本研究通過(guò)測(cè)量60例患者的MRI T2加權(quán)像椎旁肌群DFF與RCSA數(shù)值,并進(jìn)行椎間盤(pán)突出程度的Pfirrmann分級(jí),得出表1數(shù)據(jù),結(jié)果顯示:隨著腰椎間盤(pán)突出程度的逐漸加重,其多裂肌、最長(zhǎng)肌和腰大肌的RCSA值逐漸減少,且DFF值則逐漸增加,差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。我們進(jìn)一步行Spearman相關(guān)系數(shù)分析顯示:上述椎旁肌群的相對(duì)橫截面積和脂肪浸潤(rùn)程度,均與椎間盤(pán)突出程度呈較強(qiáng)或中等程度的正相關(guān)關(guān)系(P<0.01或P<0.05)。國(guó)內(nèi)趙銀霞等[7]觀察了椎旁肌脂肪含量與椎間盤(pán)退變Pfirrmann分級(jí)的相關(guān)性,認(rèn)為雙側(cè)多裂肌、豎脊肌的脂肪含量均與腰椎間盤(pán)Pfirrmann分級(jí)有弱相關(guān)性(P<0.05),而腰大肌脂肪浸潤(rùn)程度與之相關(guān)性不大(P>0.05);而劉棟[8]則認(rèn)為,LDH患者的患側(cè)多裂肌較健側(cè)會(huì)發(fā)生萎縮、脂肪浸潤(rùn)等形態(tài)變化,且隨著病程延長(zhǎng),多裂肌的萎縮及脂肪浸潤(rùn)程度都會(huì)加重;陳進(jìn)軍等[9]通過(guò)CT掃描測(cè)量腰大肌橫斷面積,認(rèn)為腰大肌萎縮是腰椎間盤(pán)突出的解剖因素之一。上述學(xué)者雖未進(jìn)行椎旁肌群變化的系統(tǒng)性觀察,但均證實(shí),椎旁肌群的萎縮和脂肪浸潤(rùn)與腰椎間盤(pán)突出有密切關(guān)系,亦佐證了本文的研究結(jié)論。我們分析認(rèn)為,椎旁肌群、脊柱神經(jīng)系統(tǒng)和椎體、椎間盤(pán)等結(jié)構(gòu)共同構(gòu)建了脊柱穩(wěn)定性,相互獨(dú)立而又互相作用,若椎旁肌群或椎間盤(pán)等某一結(jié)構(gòu)發(fā)生退變,其他結(jié)構(gòu)亦可受到明顯影響。多裂肌與腰大肌都是維持腰椎穩(wěn)定性的主要肌群之一,尤其是在冠狀面與矢狀面的穩(wěn)定性維持方面,且多裂肌與最長(zhǎng)肌亦是維持腰椎解剖位置的主要肌群之一。若上述肌群發(fā)生脂肪浸潤(rùn)或萎縮等改變,可對(duì)脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生明顯的不良影響,導(dǎo)致椎間盤(pán)或關(guān)節(jié)囊等部位的生物力學(xué)負(fù)荷增加,進(jìn)而導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)、腰痛或椎間盤(pán)退變等病變。反之,若其椎間盤(pán)已發(fā)生退變,亦可導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)、椎旁肌予以功能代償?shù)惹闆r,隨著時(shí)間推移,可引起椎旁肌的生物力學(xué)失衡、退變等情況[10]。

        目前,關(guān)于椎旁肌群變化的影像學(xué)研究并不少見(jiàn),但對(duì)肌肉橫截面積的測(cè)量均以實(shí)際數(shù)據(jù)為主[11-12],本研究的優(yōu)勢(shì)在于:我們?cè)讷@取肌肉橫截面積測(cè)量值的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步計(jì)算RCSA值(即肌肉與椎體的橫截面積比值),從而避免了不同對(duì)象的體格差異所致影響,使得數(shù)據(jù)結(jié)論更為可靠??偠灾蹬约∪旱耐俗兣c腰椎間盤(pán)突出程度有密切相關(guān)性,其中,多裂肌、腰大肌和最長(zhǎng)肌的相對(duì)橫截面積與其呈較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系;而上述肌群的脂肪浸潤(rùn)程度則與之呈中等程度相關(guān)性。

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