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        椎旁肌群變化與腰椎間盤突出程度的相關性分析

        2019-08-29 08:42:00彭明學王自鴻張桂通王超群
        頸腰痛雜志 2019年4期
        關鍵詞:裂肌椎旁肌群

        彭明學,王自鴻,張桂通,王超群

        (北京懷柔醫(yī)院骨科,北京 101400)

        椎旁肌群是維持腰椎穩(wěn)定性的重要組成部分,近年來,已有學者證實,椎旁肌群的變化與腰椎退行性疾病之間有密切關系[1-2];且研究證實,通過正規(guī)的核心肌群鍛煉,可顯著改善腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)患者的疼痛和功能障礙[3]。但目前,關于椎旁肌群與腰椎間盤突出程度的相關性,尚少有文獻涉及。為此,筆者自2017年10月-2018年5月,分別對60例腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛患者進行MRI檢查,測量其椎旁肌群橫截面積和脂肪浸潤程度,從而探討椎旁肌群變化與腰椎間盤突出程度的相關性。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入60例于本科就診的腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛患者,其中男39例,女21例,年齡42-71歲,平均53.6歲;體重指數(shù)(BMI)21-26 kg/m2,平均23.7 kg/m2。納入標準:①患者欲行腰椎MRI檢查;②既往無腰椎手術史或椎旁肌群外傷史;③臨床資料完整。排除標準:①有其他神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,或因厭食、庫欣綜合征、長期服用雌激素等因素導致椎旁肌萎縮者;②既往已接受手術治療,或有椎旁肌群外傷史者;③引起腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛的其他腰椎疾病者。

        1.2 研究方法

        對上述人群進行腰椎MRI檢查,測量其椎旁肌群(多裂肌、最長肌和腰大肌)橫截面積及脂肪浸潤程度的變化情況,并對椎間盤突出程度進行分級,進行椎旁肌群與腰椎間盤突出程度的相關性分析。

        (1)研究工具

        MRI檢查采用1.5T全身超導磁共振掃描儀(美國GE);影像學資料采用Picture Archiving and Communication Systems(PACS)系統(tǒng)處理;椎間盤突出程度采用Pfirrmann標準進行分級。

        (2)椎旁肌群的橫截面積

        采集MRI T2加權像上的L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1共5個節(jié)段橫截面圖像,分別測量椎旁肌群與椎體的橫截面大小。為了消除個體的體格差異性,我們進一步計算椎旁肌群的相對橫截面積(Relative cross-sectional area,RCSA)=椎旁肌橫截面積/椎體橫截面積×100%。

        (3)椎旁肌群的脂肪浸潤程度

        在T2加權像中,進行多裂肌、最長肌和腰大肌脂肪含量的半定量測定,并計算脂肪浸潤程度(Degree of fat infiltration,DFF)=脂肪橫截面積/椎旁肌的橫截面積×100%。

        1.3 質量控制

        影像學測量由2名影像科醫(yī)師獨立完成,取其平均值作為最終數(shù)據(jù)。在閱片過程中,兩組患者的相關資料均予以隱藏進行盲法處理,以減少對閱片的潛在暗示影響。

        1.4 數(shù)據(jù)處理

        所有數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并統(tǒng)一錄入,采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料的多組間比較,采用單因素方差分析;采用Spearman系數(shù)進行相關性分析,r>0.7為顯著相關,r=0.5~0.7為強相關,r=0.3~0.5為中等程度相關,r<0.3為弱相關。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        60例患者的全部腰椎間盤突出程度分級,以及椎旁肌群的DFF與RCSA數(shù)值情況,見表1所示。經(jīng)Spearman相關系數(shù)分析,多裂肌、最長肌和腰大肌的RCSA值,均與椎間盤突出程度呈較強的相關性(P<0.01);上述肌群的DFF值均與椎間盤突出程度呈中等程度的相關性(P<0.05)。腰椎間盤的Pfirrmann分級越高,多裂肌、最長肌和腰大肌的RCSA值越低、DFF值越高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 腰椎間盤突出Pfirrmann分級的椎旁肌群變化情況及其相關性分析

        3 討論

        椎間盤突出是常見的腰椎退行性變之一,對于出現(xiàn)嚴重腰腿痛等癥狀、日常生活能力已明顯受限者,則需接受臨床治療。目前,諸多學者均已證實,椎旁肌群鍛煉可顯著改善腰椎間盤突出所致的腰腿疼痛和功能障礙[4-5],認為可通過增強多裂肌、豎脊肌和腰大肌等肌力,從而改善腰椎的生物力學平衡[6],達到治療目的。增強椎旁肌群功能雖有益于LDH的臨床緩解,但關于椎旁肌群變化與腰椎間盤突出程度的相關性研究,目前尚少見報道。

        本研究通過測量60例患者的MRI T2加權像椎旁肌群DFF與RCSA數(shù)值,并進行椎間盤突出程度的Pfirrmann分級,得出表1數(shù)據(jù),結果顯示:隨著腰椎間盤突出程度的逐漸加重,其多裂肌、最長肌和腰大肌的RCSA值逐漸減少,且DFF值則逐漸增加,差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)。我們進一步行Spearman相關系數(shù)分析顯示:上述椎旁肌群的相對橫截面積和脂肪浸潤程度,均與椎間盤突出程度呈較強或中等程度的正相關關系(P<0.01或P<0.05)。國內趙銀霞等[7]觀察了椎旁肌脂肪含量與椎間盤退變Pfirrmann分級的相關性,認為雙側多裂肌、豎脊肌的脂肪含量均與腰椎間盤Pfirrmann分級有弱相關性(P<0.05),而腰大肌脂肪浸潤程度與之相關性不大(P>0.05);而劉棟[8]則認為,LDH患者的患側多裂肌較健側會發(fā)生萎縮、脂肪浸潤等形態(tài)變化,且隨著病程延長,多裂肌的萎縮及脂肪浸潤程度都會加重;陳進軍等[9]通過CT掃描測量腰大肌橫斷面積,認為腰大肌萎縮是腰椎間盤突出的解剖因素之一。上述學者雖未進行椎旁肌群變化的系統(tǒng)性觀察,但均證實,椎旁肌群的萎縮和脂肪浸潤與腰椎間盤突出有密切關系,亦佐證了本文的研究結論。我們分析認為,椎旁肌群、脊柱神經(jīng)系統(tǒng)和椎體、椎間盤等結構共同構建了脊柱穩(wěn)定性,相互獨立而又互相作用,若椎旁肌群或椎間盤等某一結構發(fā)生退變,其他結構亦可受到明顯影響。多裂肌與腰大肌都是維持腰椎穩(wěn)定性的主要肌群之一,尤其是在冠狀面與矢狀面的穩(wěn)定性維持方面,且多裂肌與最長肌亦是維持腰椎解剖位置的主要肌群之一。若上述肌群發(fā)生脂肪浸潤或萎縮等改變,可對脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生明顯的不良影響,導致椎間盤或關節(jié)囊等部位的生物力學負荷增加,進而導致腰椎失穩(wěn)、腰痛或椎間盤退變等病變。反之,若其椎間盤已發(fā)生退變,亦可導致腰椎失穩(wěn)、椎旁肌予以功能代償?shù)惹闆r,隨著時間推移,可引起椎旁肌的生物力學失衡、退變等情況[10]。

        目前,關于椎旁肌群變化的影像學研究并不少見,但對肌肉橫截面積的測量均以實際數(shù)據(jù)為主[11-12],本研究的優(yōu)勢在于:我們在獲取肌肉橫截面積測量值的基礎上,進一步計算RCSA值(即肌肉與椎體的橫截面積比值),從而避免了不同對象的體格差異所致影響,使得數(shù)據(jù)結論更為可靠。總而言之,椎旁肌群的退變與腰椎間盤突出程度有密切相關性,其中,多裂肌、腰大肌和最長肌的相對橫截面積與其呈較強的正相關關系;而上述肌群的脂肪浸潤程度則與之呈中等程度相關性。

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