范蕊，石海燕，陳曉琳，朱江，姚蘭，李斌

(西南大學(xué)醫(yī)院西南大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究所，重慶 400715)

腰肌勞損也稱慢性下腰損傷或功能性腰痛，拔罐、推拿、按摩、肌肉刺激等物理治療方案已被證實(shí)具有顯著療效，其中Sasaki等[1]報(bào)道肌肉深層振動(dòng)儀(Deep muscle vibrator，DMV)能夠擊打、振動(dòng)深部肌肉組織，加速勞損肌肉血液循環(huán)，降低乳酸堆積量，顯著改善腰部疼痛及腰椎功能障礙。邱曉拂等[4]報(bào)道半導(dǎo)體激光能夠發(fā)出高功率密度、純度的光，照射皮膚能起到鎮(zhèn)痛、消炎作用。當(dāng)前關(guān)于二者聯(lián)合使用的報(bào)道較少，因此，為進(jìn)一步改善腰肌勞損的預(yù)后，本文現(xiàn)前瞻性研究半導(dǎo)體激光聯(lián)合DMV治療腰肌勞損的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月～2018年2月于我院治療的90例腰肌勞損患者，均符合參照李鑒等[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除DMV和半導(dǎo)體激光治療的禁忌證。將90例患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用DMV治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療。觀察組中，男25例，女20例；年齡28～63歲，平均(34.34±4.45)歲；病程3～12個(gè)月，平均(4.23±1.07)個(gè)月。對(duì)照組中，男26例，女19例；年齡27～60歲，平均(34.34±4.45)歲；病程3～14個(gè)月，平均(4.21±0.98)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行推拿、按摩等常規(guī)治療，并采用電動(dòng)肌肉深層振動(dòng)儀(重慶賢風(fēng)工業(yè)自動(dòng)化技術(shù)有限公司)治療，先進(jìn)行適當(dāng)腰部運(yùn)動(dòng)，明確緊張的扳機(jī)點(diǎn)與筋膜鏈，將擊打頭與治療巾緊貼，震動(dòng)頻率設(shè)置2200 次/min，背部淺表鏈肌肉移動(dòng)振動(dòng)3組，再尋找腰方肌、多裂肌、臀大肌、腰髂肋肌、臀中肌梨狀肌、闊筋膜張肌、臀小肌以及大腿后群肌肉等肌肉痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，固定振動(dòng)該部位20～30 s， 最后于背部淺表鏈肌肉進(jìn)行振動(dòng)移動(dòng)。每次持續(xù)總時(shí)間 3～ 5 min，每日1次，連續(xù)治療7 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光照射治療，采用HH系列半導(dǎo)體激光治療儀(北京龍慧珩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司)，設(shè)置激光、LED輸出波長(zhǎng)為808 nm與400～650 nm， 調(diào)制額定功率200 VA，照射面積根據(jù)患者具體情況設(shè)置25～28 cm2，探頭離皮膚8 cm左右，照射治療期間患者與醫(yī)師均佩戴專用的激光防護(hù)眼鏡，詢問患者耐受情況。以激光探頭紅色為引導(dǎo)適當(dāng)調(diào)整激光照射方向，每次照射治療時(shí)間5 min， 每日治療1次，每個(gè)療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于兩組患者治療前和治療1周后進(jìn)行VAS評(píng)分[2]和ODI指數(shù)[3]評(píng)價(jià)。同時(shí)，測(cè)量其腰部活動(dòng)度：前屈：彎腰并全力手觸地，計(jì)算屈曲度數(shù)；側(cè)屈：兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、骨盆保持固定，囑向左、右側(cè)彎腰，計(jì)算兩側(cè)活動(dòng)度平均值；兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、骨盆保持固定，肩部盡可能向左右旋轉(zhuǎn)，計(jì)算兩側(cè)活動(dòng)度平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者治療后，腰部前屈、側(cè)屈、側(cè)旋活動(dòng)度均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組患者治療后的ODI指數(shù)中疼痛、綜合功能、單項(xiàng)功能評(píng)分以及VAS評(píng)分均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后腰部活動(dòng)度比較

注：與治療前比較*P<0.05，與對(duì)照組比較#P<0.05

表2 兩組治療前后ODI指數(shù)和VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較*P<0.05，與對(duì)照組比較#P<0.05

3 討論

引發(fā)腰肌勞損的原因較多，包括姿勢(shì)不良、積累性損傷、長(zhǎng)期彎腰、下蹲工作、腰部筋膜發(fā)生無菌性炎癥等，以肌纖維組織水腫、滲出、非特異性炎性為主要的病理變化，隨著病情的進(jìn)展還可繼發(fā)纖維變性，出現(xiàn)粘連或疤痕。在勞作、行走時(shí)肌肉中血管與末梢神經(jīng)因擠壓發(fā)生代謝產(chǎn)物與炎性物質(zhì)堆積、組織微循環(huán)障礙，出現(xiàn)腰部疼痛。盡快消除疼痛癥狀，改善運(yùn)動(dòng)功能障礙是本病治療的基本原則[4]。

DMV主要用于治療各類骨肌疾病引起的肌肉酸痛、脹痛，以機(jī)械振動(dòng)對(duì)深部肌肉組織的作用達(dá)到刺激本體感覺功能，改善疼痛癥狀的目的[5]。DMV主要針對(duì)深層肌肉設(shè)計(jì)，運(yùn)用2200 次/分頻率的垂直作用于肌肉的物理振動(dòng)對(duì)深層肌肉產(chǎn)生刺激，用以緩解肌肉疼痛。張志杰等[6]研究認(rèn)為，DMV能夠幫助人體肌肉恢復(fù)最佳長(zhǎng)度，同時(shí)能夠加快勞損部位恢復(fù)本體感覺， 改善血流循環(huán)，促進(jìn)肌肉營養(yǎng)素復(fù)蘇并加快炎性物質(zhì)、堆積代謝產(chǎn)物的清除。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后ODI指數(shù)、VAS評(píng)分均顯著改善(P<0.05)，與陳勤等[7]研究相一致，但與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與半導(dǎo)體激光照射治療對(duì)疼痛及功能障礙改善的輔助治療作用有關(guān)。

半導(dǎo)體激光治療儀是近年用于醫(yī)學(xué)治療的新型治療技術(shù)，眾多報(bào)道證實(shí)其具有消炎鎮(zhèn)痛、局部血液循環(huán)改善、啡肽系統(tǒng)激活以及神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)抑制作用。其用于肌肉用于組織修復(fù)原理在于低強(qiáng)度激光照射人體組織可促進(jìn)一系列生化反應(yīng)，起到對(duì)生理功能的恢復(fù)及改善作用[8]。孫武等[9]報(bào)道半導(dǎo)體激光能顯著減輕腰椎退行疾病局部疼痛癥狀。半導(dǎo)體激光穿透腰部皮膚與軟組織，誘導(dǎo)或激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子以增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌、合成，將末梢神經(jīng)興奮性下調(diào)，進(jìn)而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、消炎作用。同時(shí)Vilanova等[10]認(rèn)為，激光照射能夠促進(jìn)肉芽組織與新生血管的生長(zhǎng)，刺激肌肉蛋白合成，有助于勞損肌肉的修復(fù)，加速膠原纖維生成與交聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的腰部前屈、側(cè)屈、側(cè)旋活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示半導(dǎo)體激光治療對(duì)勞損肌肉的修復(fù)作用。同時(shí)，半導(dǎo)體激光照射能夠放松淺層肌肉纖維，緩慢提高腰部肌肉、皮膚的疼痛閾值，治療后疼痛癥狀更輕。

綜上所述，半導(dǎo)體激光聯(lián)合DMV治療腰肌勞損能顯著降低腰部疼痛癥狀，提升腰椎功能，降低腰椎功能障礙，顯著增加腰部前屈、側(cè)屈、側(cè)旋活動(dòng)度，臨床療效顯著。