黃俊,江蔚,王明俊

(1.合肥康華康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230031；2.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，安徽 合肥 230032)

非特異性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診常見病和多發(fā)病，有報(bào)道稱其約占總腰痛的85%[1]。沖擊波療法是一種非侵入性療法，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中常常被用于跟腱炎、骨折延遲愈合、肩周炎等慢性疼痛性疾病[2]，并取得了較好的療效。然而沖擊波在NLBP的康復(fù)治療中的臨床研究和應(yīng)用則鮮有報(bào)道。本研究運(yùn)用沖擊波聯(lián)合物理療法對NLBP患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月收治的 NLBP患者 100 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組(所有患者均簽署知情同意書)各50例。研究組中，男23例，女27例；年齡19～65(48.31±11.52)歲。對照組中，男24例，女26例；年齡22～68(48.23±11.06)歲。兩組患者一般臨床資料(年齡、性別等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)物理治療：腰椎牽引，20 min/次，2次/d，10次/療程，持續(xù)2個(gè)療程。電腦中頻治療20 min/次，2次/d，10次/療程，持續(xù)2個(gè)療程。超短波治療對置法，根據(jù)病程選擇無熱、微熱及溫?zé)釀┝浚?0 min/次，1次/d，10次/療程，持續(xù)2個(gè)療程。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上增加沖擊波治療。單次沖擊 2000 次，起始能量 0.25 mJ/mm2，每隔3 d一次，3次/療程，持續(xù)2個(gè)療程。

1.3 評估指標(biāo)

治療前后，VAS量表、JOA評分量表、OSW腰痛指數(shù)對兩組患者疼痛程度、腰椎功能、ADL及整體健康狀態(tài)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 VAS、JOA評分比較

與治療前相比，兩組患者治療后的VAS和JOA評分均顯著改善(P<0.05)。治療后組間相比，研究組VAS評分?jǐn)?shù)值更低，JOA評分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS、JOA評分比較

注:與本組治療前比較#P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2 OSW腰痛指數(shù)

兩組治療后，OSW腰痛指數(shù)均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組OSW腰痛指數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后 OSW評分比較(x±s)

注: 與本組治療前比較#P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

NLBP是指臨床觀測不到確切的組織病理學(xué)改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的一類腰痛總稱。主要臨床表現(xiàn)為急、慢性腰骶、臀部的疼痛，可伴有股部疼痛、麻木。NLBP可能與與年齡、職業(yè)、遺傳、體重等諸多因素相關(guān)[3]。沖擊波是一種同時(shí)具備聲、光、力學(xué)特性的獨(dú)特聲波。當(dāng)其作用于不同部位時(shí)可產(chǎn)生不同效應(yīng)。有報(bào)道體外心臟沖擊波在治療難治性心絞痛時(shí)，可改善心肌缺血，具有一定有效性和安全性[4]；作用于骨組織時(shí)，則可促進(jìn)骨折愈合。劉美義等[5]應(yīng)用沖擊波治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎79例，患者1、3個(gè)月后的VAS評分、Lequesne指數(shù)和WOMAC評分均顯著改善，且由于同期對照組(P<0.05)；另外，患者的白細(xì)胞介素-1(IL-1)、一氧化氮(NO)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平亦獲得顯著改善，且優(yōu)于對照組(P<0.05)。

研究表明沖擊波治療不僅有明顯鎮(zhèn)痛作用，還具有劑量累積效應(yīng)[6]。因此，體外沖擊波被廣泛用于各種骨科疾病和慢性疼痛的治療當(dāng)中。本研究中對照組單純使用腰椎牽引、中頻及超短波等物理治療，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，可見物理治療效果值得肯定。筆者認(rèn)為，牽引治療通過牽拉腰部軟組織從而解除肌肉痙攣；而中頻能促使淋巴回流、小血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)并能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)啡肽。同時(shí)超短波通過擴(kuò)張局部毛細(xì)血管和小動脈，改善組織血循環(huán)，加速清除炎癥與病理產(chǎn)物，減輕水腫；且通過降低神經(jīng)興奮性，緩解肌肉痙攣。三者作用相互疊加，進(jìn)一步起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙，促進(jìn)循環(huán)、修復(fù)損傷組織的作用。

在研究中我們還觀察到，兩組患者治療后VAS評分、JOA評分以及OSW指數(shù)均優(yōu)于治療前，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；且與對照組相比，治療后研究組的三組觀察指標(biāo)亦均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，可見沖擊波聯(lián)合物理治療的療效更佳。此結(jié)果與劉亞軍[7]、柯麗[8]等學(xué)者運(yùn)用體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥等相關(guān)研究一致。

筆者前期的研究提示，NLBP患者疼痛的緩解與其血清內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)?-EP濃度變化有關(guān)[9]；研究也表明沖擊波治療的鎮(zhèn)痛機(jī)制與阿片類物質(zhì)的釋放關(guān)系密切[10]?，F(xiàn)有的研究認(rèn)為,沖擊波治療通過調(diào)節(jié)體內(nèi)炎性物質(zhì)的合成與代謝，達(dá)到緩解疼痛的目的[5]。當(dāng)沖擊波作用于肌肉和纖維組織時(shí)，能促進(jìn)新生血管形成，改善局部循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)炎癥因子的代謝與吸收。 因此筆者認(rèn)為，之所以沖擊波聯(lián)合物理治療NLBP療效更佳，可能與二者均有改善局部循環(huán)，促進(jìn)代謝廢物清除的協(xié)同作用有關(guān)，從而更好的解決患者的疼痛問題并提高其腰部功能。