吳成如，孫國(guó)榮，石林新，廖國(guó)權(quán)，顧慶陟

(解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院骨二科，安徽合肥 230031)

無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷(cervical spinal cord injury without radiographic abnormality , CSCIWORA)，系指X線片、CT檢查無(wú)頸椎骨折脫位但伴有頸脊髓損傷，多由高空墜落、摔傷、交通事故甚至頭部砸傷等急性創(chuàng)傷引起，占全部頸脊髓損傷的35%-50%[1]。本研究現(xiàn)對(duì)本院收治的124例此類(lèi)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討患病年齡特點(diǎn)，為無(wú)骨折脫位頸脊髓損傷的手術(shù)治療提供依據(jù)，達(dá)到預(yù)防治療相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2011年1月～2017年4月收治的124例CSCIWORA患者，男70例，女54例；年齡23-87歲，平均(56.3±2.3)歲。致傷原因：摔傷63例，墜落傷10例，交通事故傷45例，頭部砸傷6例。受傷后行X線片、CT、MRI檢查，均未見(jiàn)骨折脫位。合并癥：伴發(fā)育性頸椎管狹窄12例，退變性頸椎管狹窄76例，后縱韌帶骨化64例，黃韌帶肥厚或骨化33例，頸椎間盤(pán)突出47例。

1.2 研究方法

將124例患者年齡制作頻數(shù)分布表，共分成5組：由極差(最大年齡-最小年齡)除以組數(shù)，得出組距為15，即將研究患者年齡分布按照20-35歲、35-50歲、50-65歲、65-80歲、>80歲分別統(tǒng)計(jì)。記錄各年齡組患者的致傷原因及發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)，并統(tǒng)計(jì)2011-2017年各年齡組患者的占比情況，分析其逐年變化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 年齡頻數(shù)分布特征

表1和圖1可見(jiàn)，不同年齡組中，CSCIWORA患者例數(shù)呈現(xiàn)先增多后降低的趨勢(shì)，年齡集中在35-65歲兩組，共占69.4%。

表1 124例CSCIWORA患者的年齡分布表

圖1 124例CSCIWORA患者的年齡分布趨勢(shì)

2.2 各年齡組致傷原因及發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)

見(jiàn)表2-3所示，患者以摔傷及交通事故傷為主，其中35-50歲年齡組以交通事故傷為多，50-65歲年齡組以摔傷為主；患者發(fā)病年齡集中在35-65歲，其病理機(jī)制以退變性頸椎管狹窄為病理基礎(chǔ)。

表2 各年齡組CSCIWORA患者致傷原因特點(diǎn)(例)

表3 各年齡組CSCIWORA患者發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)(例)

2.3 2011-2017年各組患者的CSCIWORA發(fā)生情況

圖2可見(jiàn)，各年齡組CSCIWORA發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，其中50-65歲年齡組占各年發(fā)生率均為最高，總體占44.4%。

圖2 2011-2017年各年齡組CSCIWORA占該組百分率情況

3 討論

CSCIWORA是指外力造成頸椎過(guò)度屈伸，無(wú)明顯骨性組織結(jié)構(gòu)損傷或脫位，卻有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種脊髓損傷[2]。大部分患者由于既往頸椎存在基礎(chǔ)病變，包括發(fā)育性頸椎管狹窄、退變性頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、頸椎間盤(pán)突出等致椎管儲(chǔ)備空間減少，當(dāng)頸椎過(guò)度屈曲或后伸時(shí)，椎管矢狀徑變窄，脊髓受壓程度加重，即使輕微的外力也可致脊髓損傷，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

近年來(lái)，學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于CSCIWORA發(fā)病的病理機(jī)制特點(diǎn)及手術(shù)療效。目前認(rèn)為[3]，在明確CSCIWORA患者病變特點(diǎn)及致病因素后，可通過(guò)外科手術(shù)方式進(jìn)行減壓，解除脊髓壓迫，可促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。而對(duì)于其發(fā)病與年齡因素相關(guān)性研究頗少。沈祥等[5]通過(guò)回顧性研究CSCIWORA患者的影像學(xué)表現(xiàn)，認(rèn)為與頸椎退行性變?cè)谟跋駥W(xué)上有顯著相關(guān)性，并有明顯特征性變化，包括頸椎管退行性狹窄、頸椎間盤(pán)退變性突出及壓迫相應(yīng)節(jié)段脊髓產(chǎn)生的特征性變。然而，CSCIWORA不同形成因素以及患者頸椎退行性變與患病年齡有密切聯(lián)系，本文表1和圖1中顯示，不同年齡組中CSCIWORA患者例數(shù)呈現(xiàn)先增多后降低的趨勢(shì)，高峰在35-65歲年齡組，平均(55.6±2.3)歲。近年來(lái)，交通建筑事業(yè)快速發(fā)展，這年齡組患者活動(dòng)強(qiáng)度較大，損傷機(jī)會(huì)更多；且該年齡組大部分為中年患者，多存在頸椎退行性變病理基礎(chǔ)，故被認(rèn)為是CSCIWORA的高發(fā)人群。對(duì)于65歲以后人群，多處于退休階段，患者例數(shù)出現(xiàn)降低，可能與出現(xiàn)的意外損傷發(fā)生率較少有關(guān)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人口老年化進(jìn)展，CSCIWORA發(fā)病率逐年增加。由圖2及表2-3可以看出，2011-2017年各年齡組CSCIWORA逐年增高，致傷原因可能與日益發(fā)達(dá)的交通傷息息相關(guān)，50-65歲人群所占該年比率最高，認(rèn)為多伴有頸椎退行性變等病理基礎(chǔ)。學(xué)術(shù)界現(xiàn)已認(rèn)為[6]，頸椎退行性變?yōu)镃SCIWORA的基礎(chǔ)，不同程度的頸椎管狹窄為頸椎損傷的退變性因素。李景欣等[7]提出頸椎管狹窄是CSCIWOFD發(fā)生的病理基礎(chǔ)，包括發(fā)育性或退變性的頸椎管狹窄，椎管狹窄使頸椎椎管代償空間明顯減少，在遭受外傷時(shí)緩沖空間相對(duì)減小，當(dāng)頸椎過(guò)伸椎管直徑減少30%時(shí)[8]，頸髓受到急性壓迫發(fā)生損傷。頸椎間盤(pán)突出可表現(xiàn)為退變性突出和損傷性突出[9]，可導(dǎo)致頸椎損傷并壓迫神經(jīng)根及脊髓，從而出現(xiàn)臨床癥狀。對(duì)于CSCIWOFD 損傷機(jī)制的探索，大量臨床數(shù)據(jù)證明，該類(lèi)損傷的機(jī)制可以總結(jié)為各種原因?qū)е碌淖倒塥M窄以及椎間失穩(wěn)[10]。本研究中退變性椎管狹窄76例，占61.3%，印證了CSCIWOFD 損傷患者應(yīng)關(guān)注頸椎管退變狹窄因素。

綜上所述，本研究分析了CSCIWORA患者的年齡分布和發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)，對(duì)其發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)于頸椎退行變患者應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)其意外損傷尤其是出行時(shí)的交通安全。本研究對(duì)于高發(fā)人群有較好的預(yù)防及干預(yù)措施，為臨床上診斷及治療本病提供了重要依據(jù)，以避免該類(lèi)損傷的發(fā)生。