楊 威 吳紅云 武雪媛

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院,蚌埠,233000)

阻塞性睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中因上氣道頻繁發(fā)生阻塞,擾亂正常呼吸換氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理變化[1]。據(jù)相關(guān)臨床研究,阻塞性睡眠呼吸暫停是多種慢性病、全身性疾病誘發(fā)的源頭[2]。近20年來睡眠呼吸障礙尤其是阻塞性睡眠暫停的報(bào)告數(shù)量逐年增加,該病癥在兒?？坪投呛砜频拈T診數(shù)量也在呈上升趨勢(shì),與其相關(guān)的門診接診量已排在兒保科首位。臨床患有阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童一般表現(xiàn)為:深睡眠時(shí)間短、呼吸淺表、睡眠時(shí)打鼾、發(fā)育不良和智力偏低等,同時(shí)會(huì)對(duì)患兒生命質(zhì)量產(chǎn)生影響,嚴(yán)重危害了兒童身體、身心、認(rèn)知和情感的成長(zhǎng),為進(jìn)一步研究阻塞性睡眠睡眠呼吸暫停對(duì)兒童的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響的程度,蚌埠市第一人民醫(yī)院結(jié)合臨床和多方調(diào)研開展研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2018年6月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀(PSG)睡眠監(jiān)測(cè)確定為阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒40例作為觀察組和隨機(jī)在門診選取確診無癥狀的兒童40例為對(duì)照組進(jìn)行研究，觀察組患兒年齡5～12歲,平均年齡(8.18±2.21)歲;學(xué)年前教育10例,小學(xué)教育30例;城鎮(zhèn)29例,農(nóng)村11例。對(duì)照組患兒年齡4～12歲,平均年齡(7.28±2.54)歲;學(xué)年前教育8例,小學(xué)教育32例;城鎮(zhèn)28例,農(nóng)村12例。2組兒童年齡、受教育程度、戶籍地比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兒童家屬均知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)觀察組經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀(PSG)睡眠監(jiān)測(cè)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停;2)均在我院接受治療和診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)中樞性呼吸暫?；虻屯饩C合征患者,睡眠打鼾、張口呼吸超過6個(gè)月者;2)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者、遺傳性疾病、其他心肺功能異常等;3)對(duì)照組兒童為單純外科疾病,治療用藥不會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響。

1.4 治療方法 分別給予對(duì)照組和觀察組2周的PSG監(jiān)控和少兒主觀生命質(zhì)量問卷(ISLQ)滿意度調(diào)研,睡眠監(jiān)測(cè):2組均在各自病房應(yīng)用我院進(jìn)口澳大利亞康迪Grael PSG 45型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)夜間連續(xù)睡眠進(jìn)行PSG監(jiān)控:入睡前將3組探頭通過自粘膠帶固定在研究對(duì)象鼻孔外部、胸部、手腕處,通過藍(lán)牙模式連接至主機(jī);自由姿勢(shì)入睡;專業(yè)醫(yī)生提前設(shè)定好主機(jī)信號(hào)和頻率,通過氣流傳感器過濾呼吸機(jī)壓力,展現(xiàn)真實(shí)的患者口鼻氣流壓力、胸腹呼吸等;設(shè)備自動(dòng)記錄數(shù)字視頻、剪裁幀頻及圖像,最終輸出打鼾聲、氣喘及深睡的時(shí)間等;同步記錄血氧飽和度、腦電圖、眼動(dòng)電圖、呼吸氣流、心電圖、體位、翻身次數(shù)等;調(diào)研:通過ISLQ對(duì)2組兒童進(jìn)行2個(gè)維度6個(gè)準(zhǔn)則的調(diào)查,情感維度:自我認(rèn)識(shí)、抑郁體驗(yàn)、焦慮體驗(yàn);認(rèn)知維度:家庭生活、學(xué)校生活、同伴交往;單一準(zhǔn)則評(píng)分為1～7分,1～3分計(jì)為“不滿意”,4～5分計(jì)為“滿意”,6～7分計(jì)為“非常滿意”,得分越低說明生命質(zhì)量滿意度越差,在日常生活中情感和認(rèn)知等水平越低。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察組和對(duì)照組兒童均在完成2周的監(jiān)測(cè)和問卷調(diào)查后,分別比較2組PSG指標(biāo)和ISLQ滿意度指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童PSG指標(biāo)的比較 觀察組(阻塞性睡眠呼吸暫停兒童)的PSG指標(biāo)(睡眠時(shí)間、血氧飽和度和呼吸次數(shù))明顯低于對(duì)照組(正常兒童),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童PSG指標(biāo)的比較

表2 2組兒童ISLQ滿意度的比較[例(%)]

2.2 2組兒童ISLQ滿意度的比較 觀察組兒童ISLQ滿意度評(píng)分低于對(duì)照組兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

兒童睡眠是兒童體格發(fā)育、自我管理、情感交流、社會(huì)認(rèn)知等多功能系統(tǒng)健康發(fā)展的基礎(chǔ)保障[3]。據(jù)研究6歲學(xué)前兒童的每天睡眠時(shí)間應(yīng)在11 h左右,6～12歲學(xué)齡兒童睡眠應(yīng)保持在8～9 h,按此標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)患有睡眠障礙的兒童(≤12歲)障礙的比例約在20.3%[4]。兒童睡眠障礙是一種常見疾病,但阻塞性睡眠呼吸障礙是一種嚴(yán)重兒童的疾病,其發(fā)病原理為:因兒童的上氣道發(fā)育未完全,比較成人較狹窄,易造成呼吸不暢,從而影響了兒童睡眠呼吸時(shí)正常的氣體交換和生長(zhǎng)激素的分泌;兒童扁桃體易出現(xiàn)腫大、腺樣體、小頜畸形等;兒童睡眠時(shí)易出現(xiàn)低血氧癥和高碳酸血癥狀,快速動(dòng)眼期(REM)減少,阻塞了肌功能和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)作用,導(dǎo)致兒童出現(xiàn)反復(fù)微覺醒和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[5]。

睡眠障礙疾病遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療,早期發(fā)現(xiàn)和重視一般對(duì)患者生命質(zhì)量影響小,治療效果好;有報(bào)告指出早期未重視和治療的睡眠呼吸障礙患兒后期的治愈效果不佳,會(huì)對(duì)兒童生命質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]。

綜上所述,患有阻塞性睡眠呼吸障礙的兒童身體發(fā)育緩慢、生命質(zhì)量差,應(yīng)引起監(jiān)護(hù)人和臨床的重視,早發(fā)現(xiàn)和早治療會(huì)有效改善兒童的身體和生命質(zhì)量。