張子淳

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶，401520)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS)是目前常見的睡眠呼吸紊亂性病癥，具有潛在危險(xiǎn)性，多表現(xiàn)為過度打鼾、間歇性低氧和易驚醒、過度通氣及長(zhǎng)期低氧等，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)和血管內(nèi)皮功能障礙等。同時(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為該病和高血壓存在相關(guān)性，特別是在肥胖、胰島素抵抗異常等群體中，往往存在極高的高血壓患病率。氣道正壓通氣則是以改善機(jī)體低氧狀況為前提，預(yù)防非致命性心血管事件，但其在心臟功能和血管內(nèi)皮功能中的療效還有待商榷。對(duì)此，取我院2017年5月至2019年4月期間內(nèi)診治的60例阻塞性SAHS患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年4月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院診治的阻塞性SAHS患者60例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡58～82歲，平均年齡(71.60±11.38)歲；患病時(shí)間1～18年，平均病程(10.78±0.65)年；體質(zhì)指數(shù)為(23.26±1.8)kg/m2。觀察組中男14例、女16例；年齡61～83歲，平均年齡(70.50±12.76)歲；患病時(shí)間2～20年，平均病程(11.34±0.55)年；體質(zhì)指數(shù)為(21.66±1.1)kg/m2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療，即依據(jù)阻塞程度的不同對(duì)患者施以對(duì)癥手術(shù)治療。若為鼻腔平面阻塞，則借助鼻內(nèi)鏡施行鼻腔擴(kuò)容術(shù)；若為舌根平面阻塞，則可使用頦舌肌前徙加舌骨懸吊術(shù)、低溫等離子舌根減容術(shù)、舌根部分切除術(shù)；若為腭咽平面阻塞，且伴有硬腭過長(zhǎng)者，則可使用懸雍腭咽成型術(shù)、硬腭截?cái)嘈g(shù)。

觀察組使用自動(dòng)持續(xù)正壓通氣治療，即為飛利浦BIPAP S/T系列呼吸機(jī)，操作流程如下：要求患者肌肉處于放松狀態(tài)，規(guī)律性呼吸，直至滿足無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)助患者保持半臥位或坐位，取合理的面罩予以給氧操作；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)放置在平面處且固定，鑒別主機(jī)進(jìn)風(fēng)口是否堵塞、電源線和電源插座是否銜接，接通電源指示燈亮、液晶屏顯示后，可連接面罩接口與呼吸機(jī)出氣孔；取加濕器，以注水線為準(zhǔn)加入滅菌用水，且和治療儀間予以連接；待通氣管路連接完成時(shí)，手扶面罩開啟呼吸機(jī)，可自主觸發(fā)ST模式(吸氣壓12～18 cmH2O，呼氣壓4～6 cmH2O)，以此完成自動(dòng)持續(xù)正壓通氣治療；時(shí)刻檢查通路管路是否存在漏氣，指導(dǎo)患者正確咳嗽。

1.3 觀察指標(biāo) 1)總有效率。包含顯效，患者基礎(chǔ)癥狀徹底消失；有效，患者基礎(chǔ)癥狀明顯改善；無(wú)效，尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為顯效率和有效率之和。2)心臟功能。包括收縮壓、舒張壓、心率和心輸出量。3)血管內(nèi)皮功能。包括股動(dòng)脈PWV、橈動(dòng)脈PWV、BA、SVR及PVR。

2 結(jié)果

2.1 比較各組患者總有效率 對(duì)照組總有效率為86.67%，觀察組為96.67%，各數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較各組患者總有效率[例(%)]

2.2 比較各組患者心臟功能 觀察組患者心臟功能較優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 比較各組患者血管內(nèi)皮功能 對(duì)照組患者血管內(nèi)皮功能略差于觀察組，各數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

SAHS是因諸多因素引起的睡眠狀態(tài)下呼吸暫停、低通氣和睡眠中斷、高碳酸血癥等現(xiàn)象，最終引起病理性和生理性改變。同時(shí)，癥狀表現(xiàn)可從以下幾方面予以概述，白天表現(xiàn)，多見嗜睡、頭暈乏力和精神異常、頭痛、性功能減退和個(gè)性變化等；夜間表現(xiàn)多為打鼾、呼吸暫停、多動(dòng)不安和憋醒、多汗、夜尿及睡眠異常；全身器官表現(xiàn)多為高血壓、冠心病、心律失常、肺心病或呼吸衰竭、缺血性/出血性腦血管病、精神異常及糖尿病。針對(duì)此類問題，對(duì)患者施以有效的持續(xù)正壓通氣治療，能夠在緩解期低通氣癥狀的同時(shí)，預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

表2 比較各組患者心臟功能

表3 比較各組患者血管內(nèi)皮功能

除此之外，于自動(dòng)持續(xù)正壓通氣治療過程中，應(yīng)對(duì)以下事項(xiàng)予以注意，即全天候檢查患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，多為橈動(dòng)脈，科學(xué)記錄通氣量、心率和血壓、呼吸頻率等指標(biāo)，依據(jù)病情進(jìn)展對(duì)正壓通氣參數(shù)予以調(diào)整；時(shí)刻保證患者呼吸道通暢，指導(dǎo)其正確咳痰，特殊情況下可使用口咽吸引法，但應(yīng)檢查患者呼吸、面色和吸出物等狀況，若痰液相對(duì)黏稠則應(yīng)霧化吸入，在稀釋痰液的前提下促進(jìn)其排出；倡導(dǎo)無(wú)菌操作理念，預(yù)防交叉感染，病房溫度應(yīng)控制在22～24 ℃，濕度應(yīng)控制在55%～65%；做好患者口腔護(hù)理，預(yù)防細(xì)菌和霉菌定植，在杜絕口腔感染的前提下，減少呼吸道感染率；按照患者臉型科學(xué)選擇面罩，對(duì)固定帶松緊度予以調(diào)節(jié)，過松會(huì)誘發(fā)漏氣事件，過緊會(huì)造成避免鼻面部損傷。

本文可知，對(duì)照組總有效率為86.67%，觀察組為96.67%，各數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者心臟功能、血管內(nèi)皮功能較優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者心率為(68±5)次/min、PVR為(1.1±0.1)；對(duì)照組患者心率為(88±10)次/min、PVR為(1.7±0.6)。

總而言之，針對(duì)阻塞性SAHS患者，自動(dòng)持續(xù)正壓通氣治療模式能夠在增強(qiáng)患者治療總有效率的同時(shí)，改善機(jī)體心臟功能和血管內(nèi)皮功能，應(yīng)加大推廣力度。