王萌

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，菏澤，274000)

目前，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及進(jìn)步，麻醉醫(yī)生的工作已經(jīng)不僅僅局限在手術(shù)室的范圍之內(nèi)，而是更多地走出手術(shù)室，更加地關(guān)注患者的具體情況[1-2]。在對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，采取右美咪定進(jìn)行輔助麻醉，可以在不對(duì)患者呼吸進(jìn)行抑制的條件之下，起到抗焦慮以及催眠的效果[3]?；诖耍疚倪x擇了椎管內(nèi)麻醉的患者72例作為研究對(duì)象，分析和研究美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對(duì)椎管內(nèi)麻醉老年患者術(shù)后睡眠功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月期間菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的椎管內(nèi)麻醉患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男19例，女17例，年齡62～71歲，平均年齡(64±0.2)歲。觀察組中男18例，女18例，年齡61～74歲，平均年齡(65±0.7)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組中患者使用的是傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合麻醉，讓患者保持左側(cè)臥位置，在患者的L2至3椎間隙使用26G腰麻針對(duì)患者的蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)行穿入，注入2 mL的腰麻液，將腰麻針退出[4]。之后在患者的頭側(cè)將硬膜外導(dǎo)管置入約3 cm，依據(jù)患者麻醉平面消退情況再?gòu)挠材ね鈱?dǎo)管追加4～6 mL的1.3%利多卡因藥物，必須將患者的麻醉平面控制于T6至S5的區(qū)間內(nèi)[5]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上增加了右美咪定進(jìn)行治療，方式為靜脈泵注4 μg/mL的右美咪定藥物，0.5 μg/kg為負(fù)荷劑量，必須在10 min之后內(nèi)完成泵注，之后對(duì)患者給予0.3 μg/(kg·h)的維持劑量指導(dǎo)患者完成手術(shù)[6]。所有患者在完成手術(shù)之后均使用電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2個(gè)組別患者的2個(gè)組別患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率以及術(shù)前、手術(shù)日以及出院前1 d發(fā)生睡眠障礙患者概率。不良反應(yīng)主要包含有心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、低血壓以及惡心嘔吐。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～21分，分?jǐn)?shù)>7分則為睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2個(gè)組別患者手術(shù)中和手術(shù)后24 h發(fā)生不良反應(yīng)的概率 對(duì)照組之中患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯高于觀察組之中的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2個(gè)組別患者手術(shù)中和手術(shù)后24 h發(fā)生不良反應(yīng)的概率[例(%)]

2.2 2個(gè)組別患者手術(shù)前、手術(shù)日以及出院前1 d的PSQI評(píng)分的比較 在手術(shù)前、手術(shù)日以及出院前1 d，對(duì)照組患者之中出現(xiàn)睡眠障礙的例數(shù)明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2個(gè)組別患者手術(shù)前、手術(shù)日以及出院前1 d的PSQI評(píng)分的比較[例(%)]

3 討論

眾所周知，手術(shù)后腦功能障礙的主要表現(xiàn)為術(shù)后睡眠功能障礙，甚至還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良的負(fù)性情緒[8]。老年患者因?yàn)樯硪约靶睦碓颍墒中g(shù)導(dǎo)致的的睡眠功能障礙情況更加嚴(yán)重，相比于以往的全麻手術(shù)，椎管內(nèi)麻雖然具有較小的中樞抑制作用，在手術(shù)過(guò)程之中保留了患者的部分意識(shí)，但是患者所經(jīng)受的心理刺激將會(huì)更大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的情況也相對(duì)較多[9]。右美咪定屬于當(dāng)前新型的一種腎上腺素受體α既定藥，能夠引發(fā)和維持患者自然非快速的眼動(dòng)睡眠，有效降低患者腦皮質(zhì)過(guò)度覺(jué)醒的睡眠，在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)使用該藥物進(jìn)行輔助治療可以大大提升麻醉的鎮(zhèn)靜效果，降低患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的概率，進(jìn)而減少患者出現(xiàn)手術(shù)后睡眠障礙的概率[10]。在本文之中，選擇了72例患者為對(duì)象，使用數(shù)字隨機(jī)分組法將所有的患者分成了對(duì)照組和觀察組，每組36例。比較2組別患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率以及術(shù)前、手術(shù)日以及出院前1 d發(fā)生睡眠障礙患者概率后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組之中患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯高于觀察組之中的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在手術(shù)前、手術(shù)日以及出院前1 d，對(duì)照組患者之中出現(xiàn)睡眠障礙的例數(shù)明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉老年患者的麻醉過(guò)程之中，使用右美咪定進(jìn)行麻醉可以對(duì)患者的睡眠功能進(jìn)行一定的改善，值得推廣。