楊楠

(吉林省長(zhǎng)春市第六醫(yī)院心理四療區(qū)，長(zhǎng)春，130052)

睡眠障礙是腦卒中后患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，該病癥的產(chǎn)生與患者的神經(jīng)感知障礙有關(guān)，會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還極大的增加了腦卒中的復(fù)發(fā)率。目前臨床上對(duì)于老年腦卒中后睡眠障礙的常規(guī)治療方案主要是藥物治療，但是治療效果不盡如人意。最新的臨床研究表明，在常規(guī)的老年腦卒中后睡眠障礙治療過(guò)程中結(jié)合心理療法能有效提高患者的認(rèn)知能力和神經(jīng)功能，從而提升患者的睡眠質(zhì)量。本院也對(duì)此進(jìn)行了相應(yīng)的研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年4月長(zhǎng)春市第六醫(yī)院收治的老年腦卒中后睡眠障礙患者130例作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床確診與老年腦卒中后睡眠障礙癥狀相符合。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。觀察組中男35例，女30例，年齡57～78歲，平均年齡(63.42±5.24)歲，腦出血41例，腦梗死24例；對(duì)照組中男37例，女28例，年齡56～81歲，平均年齡(64.14±4.98)歲，腦出血39例，腦梗死26例。2組患者無(wú)語(yǔ)言、睡眠和嚴(yán)重認(rèn)知障礙既往史，且PSQI評(píng)分>7分，均排除其他肝、腎等器官的功能障礙。本次研究患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。2組患者的年齡、性別、病理特征等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療：口服艾司唑侖片1 mg，每天1次記，患者睡前30 min左右口服。觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理療法，由專業(yè)的心理醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況制定專門針對(duì)老年腦卒中后睡眠障礙的心理療法。心理療法包括漸進(jìn)性放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為治療兩部分，具體方法如下：

漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：讓患者在病后緊張、焦慮的情況下放松身心，以進(jìn)入良好的睡眠狀態(tài)。主要手段包括無(wú)張力活動(dòng)、等長(zhǎng)收縮、抗阻等張收縮，主要目的是通過(guò)上述方法讓患者放松，使患者的自律神經(jīng)的活動(dòng)增強(qiáng)，協(xié)助患者進(jìn)行睡眠狀態(tài)。

認(rèn)知行為治療：醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)與患者的溝通對(duì)患者病情進(jìn)行細(xì)致的分析和講解，讓患者對(duì)自身的病情和身體狀況有更深入的了解。同時(shí)要通過(guò)溝通了解患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和心理困擾，及時(shí)向患者講解正確的生活方式和注意事項(xiàng)，并及時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒。還要積極鼓勵(lì)和安撫患者，讓患者樹(shù)立面對(duì)疾病的正確心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者的PSQI評(píng)分：PSQI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共有七項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，7項(xiàng)合計(jì)為總分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。統(tǒng)計(jì)2組患者的睡眠結(jié)構(gòu)：快動(dòng)眼相(REM)睡眠和非快眼動(dòng)相(nREM)的S1～S4期各自占總睡眠時(shí)間的百分比。統(tǒng)計(jì)2組患者的睡眠進(jìn)程：總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、覺(jué)醒次數(shù)(AT)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的PSQI評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患者的PSQI評(píng)分為(12.41±0.40)分，觀察組患者的PSQI評(píng)分為(5.56±0.67)分(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的睡眠進(jìn)程比較 經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，觀察組患者的REM及nREM除S1階段外均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的睡眠結(jié)構(gòu)比較 經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，觀察組的TST明顯高于對(duì)照組，且SL、AT均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 PSQI評(píng)分比較分)

表2 2組患者的睡眠結(jié)構(gòu)比較

表3 2組患者的睡眠進(jìn)程比較

3 討論

約有40%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生繼發(fā)性的睡眠障礙，不但影響了患者的正常休養(yǎng)，還會(huì)導(dǎo)致患者病情的惡化。而相關(guān)數(shù)據(jù)表明，腦卒中后發(fā)生睡眠障礙與患者的心理因素息息相關(guān)，部分患者因?qū)Σ∏椴粔蛄私饣蚴菦](méi)有足夠的治療信心會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良心理情緒，從而造成睡眠障礙。因此，在針對(duì)老年腦卒中后睡眠障礙患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，可以配合相應(yīng)的心理療法，以提高治療效果。