郝學(xué)敏

(廈門市中醫(yī)院腦病科，廈門，361000)

失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，屬常見神經(jīng)科疾病，指患者入睡困難、睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量不高等情況。按照中醫(yī)學(xué)辨證理論，失眠被分為多種證型，氣滯血瘀是其證型之一，是指患者行氣不暢、氣血瘀滯導(dǎo)致的“不寐”癥。分析認(rèn)為不同的治療方法，患者病情的改善結(jié)果存在差異，我院選取114例氣滯血瘀型失眠患者作為對(duì)象，就加味血府逐瘀湯的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月廈門市中醫(yī)院腦病科收治的114例失眠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組中男30例，女27例，年齡41～72歲，平均年齡(52.6±4.1)歲。病程4個(gè)月至4年，平均病程(1.4±0.5)年。觀察組中男31例，女26例，年齡40～71歲，平均年齡(52.4±4.2)歲。病程5個(gè)月至4年，平均病程(1.5±0.4)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊吆图覍俸炇鹆酥橥鈺?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者符合中醫(yī)辨證理論的氣滯血瘀型失眠的一般標(biāo)準(zhǔn)，臨床可見面色晦暗、舌苔紫暗有瘀斑癥狀，脈細(xì)澀或沉澀、偶見頭痛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除臟器功能不全、重度心血管疾病以及精神疾病患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)藥物治療，每天晚間20：00，給予患者艾司唑侖(河北長天藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020562)口服，劑量1 mg，持續(xù)4周。觀察組行加味血府逐瘀湯治療。藥方：當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、枳殼10 g、牛膝10 g、生地黃10 g、紅花10 g、桔梗10 g、柴胡10 g、赤芍10 g、川芎10 g等，隨癥加減。置入500 mL凈水中煎服，或以中醫(yī)成藥顆粒沖服，每日1劑，持續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的匹茲堡睡眠指數(shù)，評(píng)估和比較2組患者治療有效率。匹茲堡睡眠指數(shù)共6個(gè)維度，滿分18分，得分越低，表明患者睡眠質(zhì)量越理想。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療有效率以量化指標(biāo)表達(dá)，患者失眠癥狀消失，為顯效，患者癥狀好轉(zhuǎn)，匹茲堡睡眠指數(shù)降低3分或以上，為有效，其余為無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的匹茲堡睡眠指數(shù)比較 治療前觀察組患者匹茲堡睡眠指數(shù)得分為(14.2±2.3)分，對(duì)照組為(14.1±2.4)分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，t=0.141)。治療后觀察組患者匹茲堡睡眠指數(shù)得分為(6.1±0.8)分，對(duì)照組為(10.4±1.3)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=7.483)。觀察組治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=11.020)；對(duì)照組治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=9.825)。

2.2 2組患者治療有效率比較 觀察組治療總有效率96.49%，對(duì)照組為78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率[例(%)]

3 討論

失眠可見于任何性別的群體中，成年人發(fā)病率遠(yuǎn)高于未成年人。該疾病的治療一般強(qiáng)調(diào)病因治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)均就失眠原因進(jìn)行了系統(tǒng)分析。中醫(yī)學(xué)理論下，氣滯血瘀為失眠的主要因素之一，凡夜間成眠困難、質(zhì)量不佳者均可納入“不寐”癥的范疇。清代醫(yī)學(xué)家王清任認(rèn)為“不寐一證乃氣血凝滯”，強(qiáng)調(diào)血瘀，血行不暢與失眠有關(guān)聯(lián)。在治療方面，西醫(yī)重視結(jié)合患者原發(fā)疾病進(jìn)行癥狀緩解，中醫(yī)學(xué)則偏重于緩解病情的同時(shí)進(jìn)行機(jī)體功能的調(diào)理，使疾病得到更全面的治療。

有學(xué)者在針對(duì)老年女性失眠患者的研究中發(fā)現(xiàn)，給予血府逐瘀湯加減治療，患者的治療有效率可達(dá)到80%～90%[1]。另有學(xué)者采用了中醫(yī)綜合療法，使失眠患者的睡眠質(zhì)量得到改善，匹茲堡睡眠指數(shù)得分下降了30%[2]。部分學(xué)者將血府逐瘀湯用于腦病患者的治療，結(jié)果患者的睡眠質(zhì)量得到改善[3]。在對(duì)照研究中，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)單一給予患者西醫(yī)成藥，并不能完全有效的進(jìn)行疾病控制，約20%左右的患者病情改善有限[4]。有學(xué)者針對(duì)腦血管疾病導(dǎo)致的氣滯血瘀失眠癥狀進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)用血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療，能夠改善患者的失眠癥狀，使其生命質(zhì)量得以改善，匹茲堡睡眠指數(shù)得分下降5%～30%不等[5]，本研究結(jié)果與此類似。

血府逐瘀湯的治療思路為表里兼顧，控制臨床癥狀的同時(shí)嘗試改善患者機(jī)體的總體狀態(tài)，能夠?qū)崿F(xiàn)氣滯血瘀型失眠表里兼顧，有效提升治療的總體效果。

綜上所述，加味血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型失眠效果理想，總有效率較高，患者睡眠質(zhì)量得到改善，可推廣。