翁桂芳 趙紅梅 周桑玉 余秀晶

(廣東省東莞市莞城醫(yī)院，東莞，523000)

近年來，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構的改變，功能性便秘(Functional Constipation，F(xiàn)C)發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示[1]，我國便秘發(fā)病率約為14%左右，嚴重影響患者生理、生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。目前臨床多使用藥物治療該病，但由于大部分為老年患者，其治療依從性較差，會對治療效果造成一定的影響。Qian S[2]研究表明，四磨湯外敷配合腹部按摩在FC患者護理中的效果較好，能夠提高患者生命質(zhì)量和治療依從性。為探討四磨湯外敷配合推拿在FC患者中的應用效果，我們對80例患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2018年10月廣東省東莞市莞城醫(yī)院收治的FC患者80例作為研究對象，按照入院單雙順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男19例，女21例，年齡26～77歲，平均年齡(51.71±6.59)歲；病程3～22周，平均病程(12.48±4.80)年。觀察組中男20例，女20例，年齡25～78歲，平均年齡(58.07±6.64)歲；病程4～21周，平均病程(11.96±4.77)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者癥狀積分比較分)

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組給予四磨湯外敷配合推拿干預。四磨湯外敷：方藥組成：木香、檳榔、烏藥及枳殼各3 g，將其研成細末，混合均勻，加入75%乙醇及麻油，首先對臍部進行常規(guī)消毒，將藥物置于臍上，輕輕按壓填滿后用膠布固定，敷藥時間為4～6 h，2次/d，每次間隔至少4 h，15 d為1個療程，共2個療程；推拿：患者取仰臥位，充分暴露腹部，并注意保暖，操作者清潔手，評估局部皮膚松緊、腹脹及硬塊等，若有腹部腫塊禁忌推拿。推拿者兩手相疊，全掌采用順、逆時針方法按摩全腹各20圈，手法柔和、均勻，以局部有明顯溫熱感，至深部透熱為宜；然后用采用中指運用點法和揉法點揉中脘、下脘、神闕、氣海、關元、天樞、大橫、腹結(jié)等穴，手法柔和，將食指彎曲疊在中指上，先懸空，旋轉(zhuǎn)向下按壓值底部，微收力，再用力按壓，停頓1～2 s，反復進行，最后在順時針按摩全腹20圈，1次/d，3 d為1個療程，均持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標 1)臨床癥狀：對2組患者的排便困難、肛門直腸阻塞感、腹脹、糞便性狀及排便間隔天數(shù)等4個癥狀積分進行評分，分值分別為0、1、2、3分，其中排便間隔：次/1～2 d=0分，次/3 d=1分，次/4～5 d=2分，次/>5 d=3分；排便困難、肛門直腸阻塞感、腹脹及糞便性狀評分相同，無=0分，輕度=1分，中度=2分，重度=3分，得分越高說明癥狀越嚴重。2)治療依從率采用治療依從性調(diào)查問卷，完全依從：患者能完全遵醫(yī)囑要求；部分依從：患者部分遵醫(yī)囑要求；不依從：患者不能按醫(yī)囑要求。依從率=[(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。3)采用生命質(zhì)量評價量表(SF-36)評估2組患者治療前后生命質(zhì)量，評分越高，說明患者的生命質(zhì)量越好。4)采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估睡眠質(zhì)量，量表總分0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分比較 干預后觀察組排便困難、肛門直腸阻塞感、腹脹、糞便性狀及排便間隔天數(shù)等癥狀積分均顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預后服藥依從率比較 干預后，觀察組治療依從率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預后2組患者服藥依從率比較[例(%)]

2.3 2組患者干預前后SF-36評分和PSQI評分比較 干預前觀察組SF-36評分、PSQI評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SF-36評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SF-36及PSQI評分比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

3 討論

FC是一種常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病與心理應激、飲食因素、運動少、先天發(fā)育異常、藥物刺激、長期有意識抑制排便或與支配肛門內(nèi)外括約肌的神經(jīng)功能失調(diào)及結(jié)直腸運動異常有關[3]。中醫(yī)認為FC屬中醫(yī)“便秘”“大便難”“秘結(jié)”“秘澀”等范疇[4]。其病因一般認為與飲食因素，情志因素，勞逸過度，正氣虧虛有關。病位在大腸，初起多為腸道積熱，耗傷津液，或七情不和，氣機郁滯；久則氣血不足，下元虧損，陽虛陰寒內(nèi)生乃成虛癥。大量研究表明通過護理干預可以使患者養(yǎng)成良好的生活習慣和行為方式。而合理的飲食、活動及良好的心理狀態(tài)，可以增強治療依從性，從而獲得最佳療效。

本研究將四磨湯外敷配合推拿干預應用于FC中，四磨湯由木香、熾殼、檳榔、烏藥組成，具有順氣降逆、消積止痛的作用。方中木香具有理氣調(diào)中、燥濕益氣之功效；熾殼可理氣寬中，具有消食、嘔逆、逐水、消脹滿、利大小腸、安胃諸證之效，有利于促進胃腸運動，改善腸道血液循環(huán)；檳榔具有消積導滯下氣的作用，可興奮腸平滑肌，使平滑肌張力升高，增強胃腸蠕動；烏藥具有行氣止痛、內(nèi)寬中而順氣等功效，同時能夠增加消化液的分泌，興奮和增強胃運動節(jié)律的作用。諸藥聯(lián)合具有健脾和胃、順氣消積、止痛通絡之功效，有利于促進胃腸蠕動，增加胃腸肌張力，還可以促進消化液分泌，有助于消化、運送、排泄?，F(xiàn)代醫(yī)學表明[5]，臍部表皮角質(zhì)層較薄，無脂肪組織，與筋膜、腹膜直接相連，滲透力較強，故有利于藥物的吸收，且臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，腹下動脈分支也通過臍部，藥物在穿透臍后，直接擴散到靜脈網(wǎng)或腹下動脈分支而進入體循環(huán)，同時敷臍療法藥物不經(jīng)肝臟和胃腸道的破壞。而推拿能夠使結(jié)腸、直腸的副交感神經(jīng)興奮、抑制交感神經(jīng)，從而增加胃的消化功能，促進腸蠕動，使肛門括約肌松弛，有利于促進飛邊排出。推拿可改變腹壓，并協(xié)調(diào)與增強直腸復合運動，引起肛門括約肌松弛，改變排便困難癥狀；還可緩解壓力與緊張，達到改善便秘作用，且點按中脘、下脘及神闕穴以培元固本；中脘、天樞穴以調(diào)理脾胃功能，促進脾胃氣機運行，使腑氣通常；氣海、關元、天樞、大橫、腹結(jié)等穴，以調(diào)節(jié)氣機、調(diào)理臟腑和便通暢。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組排便困難、肛門直腸阻塞感、腹脹、糞便性狀及排便間隔天數(shù)等癥狀積分均顯著低于對照組，這與陳少娟[6]研究結(jié)果相符，說明四磨湯外敷配合推拿能夠有效緩解FC患者臨床癥狀；干預后觀察組治療依從率和顯著高于對照組，提示四磨湯外敷配合推拿能夠提高患者治療依從率進而提高護理質(zhì)量；彭蕾、萬君等[7]研究表明，中藥外敷配合推拿能夠提高FC患者生命質(zhì)量。結(jié)果顯示：干預后觀察組患者SF-36評分評分均顯著高于對照組，提示四磨湯外敷配合推拿有利于促進患者恢復。辛海威等[8]研究表明，F(xiàn)C患者便秘癥狀持續(xù)存在會影響患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后PSQI評分明顯低于對照組，四磨湯外敷配合推拿可改善FC患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對FC患者應用四磨湯外敷配合推拿干預，可有效緩解期臨床癥狀，提高治療依從性、生命質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣應用。