姜明靜

(福建省龍巖市第二醫(yī)院，龍巖，364000)

急性缺血性腦卒中是比較常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床防治目前已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展，但是在接受治療之后，很多患者還會出現(xiàn)不同程度的后遺癥現(xiàn)象，包括心理障礙、抑郁和焦慮等，這將會對患者正常的生活和工作造成嚴(yán)重影響[1]，甚至威脅其生命安全。急性缺血性腦卒中的發(fā)病率很高，介于45%～90%，常規(guī)治療方式為藥物治療，本研究分析文拉法辛聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療急性缺血性腦卒中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年8月期間龍巖市第二醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者80例為研究對象，經(jīng)抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男28例，女12例，年齡56～70歲，平均年齡(63.74±2.54)歲；觀察組中男31例，女9例，年齡58～72歲，平均年齡(65.74±3.06)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)在患病之前不存在其他意識障礙和睡眠障礙；3)初次患病且患病時間少于2周；4)經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分判定為睡眠障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴隨有其他精神方面疾病；2)不能按照要求接受全程治療；3)安全性無法準(zhǔn)確評估；4)合并活動性癲癇。

1.4 治療方法 2組患者均給予降顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血壓和消除水腫等常規(guī)治療，適當(dāng)開展受損肢體訓(xùn)練以及康復(fù)訓(xùn)練。對照組在上述基礎(chǔ)上采取地西泮進(jìn)行治療，每日睡前口服1次/d，2.5 mg/次，連續(xù)用藥2周[2]。觀察組要在對照組的基礎(chǔ)上加用文拉法辛和疏肝解郁膠囊，其中文拉法辛同樣口服1次/d，75 mg/次，建議和早餐一同服下[3]；疏肝解郁膠囊則每日分早晚2次服下，2粒/次，連續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及睡眠狀況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀改善越不明顯[4]。此外還要對用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，本次研究中有記錄的不良反應(yīng)包括嗜睡、嘔吐、頭暈和腸胃不適等[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的NIHSS以及PSQI評分比較 研究顯示觀察組患者的NIHSS以及PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NIHSS以及PSQI評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究顯示2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平也得到了顯著提升，但是工作壓力的增大和生活方式的改變，多種腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，加上人口結(jié)構(gòu)老齡化問題的日趨嚴(yán)重，使得腦卒中病患數(shù)量越來越多，大部分患者都會伴隨不同程度的睡眠障礙，這對日常生活和身體健康造成了較大影響[6]，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予足夠的重視，采取早期治療措施緩解病癥。文拉法辛可以適當(dāng)改變神經(jīng)元突觸素和神經(jīng)細(xì)胞的黏附分子，這2種因素都是影響睡眠的重要因素，對此進(jìn)行干預(yù)也就意味著對睡眠質(zhì)量做出了干預(yù)；腦內(nèi)的多種神經(jīng)通路在該藥物的影響之下得到疏通，使得機(jī)體神經(jīng)功能和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放基本達(dá)到了正常水平，主要臨床病癥隨之消失[7]。

人體攝入文拉法辛之后會對多巴胺的回收產(chǎn)生抑制，但是并不會對單胺氧化酶、NE以及膽堿能造成影響，所以膽堿能系統(tǒng)不會因為藥物的進(jìn)入而發(fā)生異常，與其他藥物相比安全性大大提升，理論上來說，文拉法辛不僅可以恢復(fù)突觸間5-HT水平，還能促進(jìn)前額葉皮質(zhì)釋放，患者用藥依從性很高。疏肝解郁膠囊的主要組成成分為刺五加和貫葉金絲桃，其中刺五加能夠補(bǔ)腎安心、益氣健脾；貫葉金絲桃能夠疏肝解郁、清心瀉火；2種成分共同作用起到標(biāo)本兼治的作用[8]。

綜上所述，采取文拉法辛聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療急性缺血性腦卒中后睡眠障礙能夠取得十分理想的效果，患者神經(jīng)功能受損情況大大減少，睡眠質(zhì)量得到提升，有著廣闊的應(yīng)用前景，值得大力推廣。