顧佳秋

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海，201800)

老年人群因其骨密度下降而成為骨科手術(shù)的高發(fā)人群，此外，老年患者對手術(shù)疼痛刺激及麻醉刺激反應(yīng)較強(qiáng)，可引起術(shù)后不適感的產(chǎn)生[1]。而術(shù)后疼痛感不僅會影響患者的睡眠質(zhì)量，還會對患者康復(fù)產(chǎn)生不良影響，因此對于疼痛耐受性較差、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈的老年患者，術(shù)前采用有效的鎮(zhèn)痛措施十分重要[2]。鎮(zhèn)痛效果受藥物種類影響較大，臨床上對多種鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行大量研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定可安全應(yīng)用于骨折手術(shù)中[3]，因此本研究探討右美托咪定在老年骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及其對睡眠質(zhì)量的影響，以期為提高老年骨科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及睡眠質(zhì)量提供一定科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年2月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院收治的老年骨科手術(shù)患者80例作為研究對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)具有骨科手術(shù)指征且在我院進(jìn)行骨科手術(shù)；2)年齡60～78歲；3)術(shù)后無昏迷、譫妄、死亡情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)凝血功能障礙者；2)存在手術(shù)禁忌證者；3)藥物過敏者。本研究開始前已獲得患者本人同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例。2組患者的手術(shù)部位、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料

1.4 鎮(zhèn)痛方法 對照組麻醉前10 min注射0.9%生理鹽水，觀察組麻醉前10 min注射鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248)，配成4 μg/mL濃度以1 μg/kg劑量緩慢靜注。

1.5 觀察指標(biāo) 1)VAS評分：2組均在術(shù)后1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h 3個時間點(diǎn)使用疼痛視覺模擬量表(VAS)記錄下VAS評分，評分范圍0～10分，分值越高代表疼痛越劇烈；2)PSQI評分：2組均在術(shù)后第1天使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)記錄下PSQI評分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差；3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分及PSQI評分 在VAS評分方面，2組術(shù)后1 h評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后第1天PSQI評分高于對照組。見表2。

表2 2組患者VAS評分及PSQI評分比較分)

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.50%、7.50%，組間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛目前在手術(shù)治療中成為一個重要環(huán)節(jié)，患者在麻醉藥物代謝過后會存在傷口疼痛期，手術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥物能幫助患者早期進(jìn)行翻身等基礎(chǔ)生命活動，對于一些上肢或上腹部手術(shù)患者來說，其排痰過程不受影響，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對促進(jìn)患者早期康復(fù)具有積極意義[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后6 h、術(shù)后12 h VAS評分均明顯低于對照組，提示在骨科手術(shù)麻醉前使用右美托咪定能有效緩解患者術(shù)后疼痛感。分析其原因：右美托咪定是臨床上常用的一種鎮(zhèn)靜劑，主要激動α2腎上腺素能受體，在進(jìn)入血液后與腦部α-2A結(jié)合，對大腦中樞的交感神經(jīng)具有顯著抑制性，通過降低大腦對痛覺刺激的靈敏性發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5]。由于本研究中均為老年患者，因此在手術(shù)麻醉藥物使用時均減少一定劑量，對于疼痛刺激較為敏感的老年患者具有一定局限性，而麻醉前加用右美托咪定則能很好彌補(bǔ)這一缺陷。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后第一天PSQI評分低于對照組，提示在骨科手術(shù)麻醉前使用右美托咪定能有效改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定不僅具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，還具有一定抗焦慮作用，對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量具有提高效應(yīng)[6]。

綜上所述，老年骨科患者應(yīng)用右美托咪定能緩解其術(shù)后疼痛感，提高患者睡眠質(zhì)量。