許偉

(哈爾濱職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，哈爾濱，150081)

睡眠障礙是指睡眠質(zhì)、睡眠量出現(xiàn)異常，或在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)某些臨床癥狀，比如睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、睡行癥等，其中發(fā)生率最高的類型為失眠癥[1]。老年患者由于自身機(jī)體功能降低，自身所具備的睡眠模式也會(huì)出現(xiàn)改變，影響睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期容易形成睡眠障礙。而睡眠障礙的出現(xiàn)不但會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)可使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，還很可能會(huì)提高患者的心腦血管發(fā)病率。本次研究旨在探討采用認(rèn)知行為療法干預(yù)老年患者睡眠障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月哈爾濱市第一醫(yī)院老干部病房收治的老年睡眠障礙患者40例作為研究對(duì)象，其中男28例，女12例，年齡65～86歲，平均年齡(71.5±3.5)歲，病程0.6～12年，平均病程(4.4±1.6)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例，2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者的入睡時(shí)間在30 min以上；每晚會(huì)出現(xiàn)2次及以上覺(jué)醒；早醒；每晚總睡眠時(shí)間不足6 h；晨醒后存在疲乏感；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 溝通障礙患者；認(rèn)知障礙患者；精神因素所致睡眠障礙者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用右佐匹克隆片(吉林美侖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20086941),進(jìn)行治療，初始劑量為3 mg/d，2周后減至2 mg/d，4周后減至1 mg/d，睡前1 h服用，連續(xù)用藥2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為干預(yù)，內(nèi)容包括：

1)教育性干預(yù)：老年患者睡眠質(zhì)量大多數(shù)與臟器衰退、基礎(chǔ)病史、心理問(wèn)題等相關(guān)。教育干預(yù)是提供相關(guān)治療目的、效果、不良反應(yīng)、費(fèi)用等信息，告知患者疾病造成的生理、心理變化，消除傳統(tǒng)思想觀念，正確對(duì)待疾病，配合治療，促進(jìn)睡眠效率的提高及生命質(zhì)量的改善。

表1 本組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分)

2)心理認(rèn)知干預(yù)：患者對(duì)失眠的認(rèn)知出現(xiàn)錯(cuò)誤理解，是失眠的關(guān)鍵因素。因此，應(yīng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行心理認(rèn)知干預(yù)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者自我保護(hù)能力。

3)行為認(rèn)知干預(yù)：采用行為認(rèn)知療法，糾正患者不良的睡眠信念及睡眠態(tài)度，指導(dǎo)患者獲得正確的行為認(rèn)知，以睡眠質(zhì)量為主要目的，提高患者行為認(rèn)知能力。開(kāi)展睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：通過(guò)對(duì)患者實(shí)施睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，可幫助其建立良好睡眠習(xí)慣。

4)刺激控制療法：告知患者若自身尚未存在睡意，則避免過(guò)早上床休息，不可強(qiáng)迫自身入眠，反之會(huì)加重自身的心理負(fù)擔(dān)，起到相反效果。如果上床后20 min仍舊無(wú)法入睡，則應(yīng)下床離開(kāi)臥室，若其機(jī)體行動(dòng)受限，則需由護(hù)理人員或家屬為其實(shí)施被動(dòng)肢體活動(dòng)。由此適當(dāng)剝奪其睡眠，使其產(chǎn)生困意，促進(jìn)入睡。告知患者不可在床上開(kāi)展進(jìn)食、思考問(wèn)題等活動(dòng)。

5)睡眠限制療法：若患者不存在心腦血管疾病，則可對(duì)清醒臥床時(shí)間進(jìn)行縮短，使患者的入睡驅(qū)動(dòng)力得以增加，由此使患者的睡眠效率能夠得到有效提高。

6)放松療法：指導(dǎo)患者在睡眠保持坐立位閉目養(yǎng)神，并開(kāi)展3～4 min平緩呼吸，然后將雙眼睜開(kāi)，全身放松。

7)環(huán)境改變：為患者提供舒適安靜的睡眠環(huán)境，室內(nèi)燈光應(yīng)柔和，床墊軟硬度需合理，溫、濕度以患者舒適為宜，并為其選用透氣性良好的被子。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分，其共包含19個(gè)條目，本次研究從5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間和睡眠效率。共0～21分，超過(guò)7分則認(rèn)為存在睡眠障礙[2]。

2 結(jié)果

觀察組患者干預(yù)后的PSQI評(píng)分為(4.26±1.34)分，低于對(duì)照組的(7.48±2.62)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

認(rèn)知行為療法通過(guò)改善睡眠障礙患者自身的信念系統(tǒng)，使其能夠發(fā)揮自我效能，從而改善失眠癥狀。老年患者自身機(jī)體多合并多種基礎(chǔ)疾病，如慢性疼痛、皮膚疾病等，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量，加之老年患者通常采用多種藥物進(jìn)行治療，如利尿劑、擬交感神經(jīng)藥物等，也會(huì)引起睡眠障礙的發(fā)生。老年患者由于活動(dòng)不便，不會(huì)開(kāi)展較多的日常活動(dòng)，保持安靜狀態(tài)時(shí)，容易出現(xiàn)打瞌睡的情況，因而影響睡眠周期規(guī)律[3]。不良睡眠行為會(huì)使患者自身正常的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律被打破，加之睡眠衛(wèi)生常識(shí)的缺乏，患者會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的睡眠概念，從而使得睡眠障礙進(jìn)一步加重。在治療中，適當(dāng)減少患者臥床時(shí)間，使非睡眠時(shí)間縮短，同時(shí)可根據(jù)睡眠效率對(duì)臥床時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)用放松療法，對(duì)睡眠環(huán)境進(jìn)行改善，可幫助老年患者維持良好睡眠。

本次研究結(jié)果顯示，在開(kāi)展2個(gè)月認(rèn)知行為干預(yù)后，觀察組患者干預(yù)后的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為干預(yù)可有效提高老年睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，縮短入睡時(shí)間，這也和前人的研究報(bào)道相符[4]。

綜上所述，認(rèn)為行為療法聯(lián)合藥物可有效改善老年患者睡眠障礙，使其養(yǎng)成規(guī)律的睡眠作息，提升睡眠質(zhì)量。