李端芳,唐偉偉,任小旦

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,重慶 400037)

過敏性鼻炎是由 IgE介導(dǎo)的鼻腔黏膜炎癥性疾病[1-2],患病率約為10%～20%,且呈逐年增加的趨勢,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[3-4]。西醫(yī)治療過敏性鼻炎以隔離變應(yīng)原、藥物治療等措施[5-7]減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)臨床癥狀緩解,主要采用抗組胺類藥物治療,雖可短時間緩解臨床癥狀,但對部分患者治療效果不穩(wěn)定[8-9]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過改善交感神經(jīng)功能,改善患者對組胺的反應(yīng)方式,緩解過敏性鼻炎的臨床癥狀[10-12]。過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇[13-14],鼻三針重在局部取穴,專疏病部之邪[15-17],以疏通手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)為主,具有開竅通經(jīng)、固衛(wèi)止鼽之功效[18-19]。筆者采用鼻三針聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療過敏性鼻炎,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年5月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的185例過敏性鼻炎患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(62例)、阻滯組(62例)和聯(lián)合組(61例)。3組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①綜合臨床癥狀、體征、皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等臨床資料,確診為過敏性鼻炎[20];②年齡 18～60歲,性別不限;③對研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并重度鼻中隔偏曲、化膿性鼻竇炎、支氣管哮喘、過敏性咽喉炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、變應(yīng)性鼻竇炎、鼻出血等疾病者;②入組前4周內(nèi)應(yīng)用過抗組胺藥物和其他抗過敏藥物者;③合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者或自身免疫性疾病者;④精神疾病或認(rèn)知功能障礙、聽力或語言功能障礙者;⑤孕期或哺乳期女性;⑥擬納入或已納入其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服氯雷他定10 mg,每日1次。

2.2 阻滯組

給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,取第 6頸椎橫突前結(jié)節(jié)阻滯,行雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,每次每側(cè)阻滯用藥為1%利多卡因8 mL,兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯間隔1 h,每日1次。

2.3 聯(lián)合組

給予鼻三針和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯同阻滯組。鼻三針取印堂、迎香(雙)、上迎香(雙),采用0.30 mm×40 mm毫針,用指切法快速進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉法,針刺得氣后留針30 min,5 min行針1次。隔日治療1次。

3組均治療4周為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀積分

噴嚏積分：0分指噴嚏＜3個/次,1分為連續(xù)3～5個/次,2分為連續(xù)6～10個/次,3分為連續(xù)大于10個/次。

流涕積分：0分指每天擤鼻＜2次,1分指擤鼻≤4次/d,2分指擤鼻5～9次/d,3分指擤鼻≥10次/d。

鼻塞積分：0分指無鼻塞,1分指主動吸氣時有鼻塞,2分指間歇性或交互性感覺鼻塞,3分指鼻塞嚴(yán)重需要口呼吸。

丈夫的身體顯然比英差得多，盡管一輩子沒給英好臉色，盡管過去明目張膽和別的女人過日子，但老了，終究還是要靠自己的女人照顧。丈夫希望英比自己晚走，這樣英就可以照顧自己，但事與愿違，丈夫如意算盤失算了。

鼻癢積分：0分為無鼻癢,1分指間斷性鼻癢,2分指鼻癢時存在一定程度蟻行感,3分指鼻氧有不可忍受的蟻行感[21]。

3.1.2 血清IgE、IL-4、IL-5水平

治療前后抽取患者空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法[22]檢測血清 IgE水平,采用放射免疫法[23]檢測IL-4、IL-5水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀體征消失60 d,無復(fù)發(fā)。

有效：癥狀體征減輕,發(fā)作次數(shù)減少。

無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用單因素方差分析,進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t法;計數(shù)資料采用率或百分比表示,采用卡方檢驗;等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床癥狀評分比較

3組患者治療前噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);3組治療后噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢評分與治療前比較均顯著降低,且阻滯組均低于對照組,聯(lián)合組均低于阻滯組和對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床癥狀評分比較 (±s,分)

表2 3組臨床癥狀評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05;與阻滯組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 噴嚏 鼻塞 流涕 鼻癢對照組 62 治療前 2.63±0.29 2.52±0.41 2.53±0.39 2.67±0.28治療后 1.62±0.541) 1.38±0.341) 1.48±0.361) 1.52±0.421)阻滯組 62 治療前 2.68±0.31 2.58±0.36 2.60±0.38 2.61±0.32治療后 0.83±0.721)2) 0.78±0.451)2) 0.82±0.721)2) 0.88±0.581)2)聯(lián)合組 61 治療前 2.66±0.28 2.54±0.44 2.58±0.30 2.63±0.34治療后 0.53±0.421)2)3) 0.41±0.351)2)3) 0.44±0.361)2)3) 0.42±0.381)2)3)

3.4.2 3組治療前后實驗室指標(biāo)比較

3組患者治療前血清IgE、IL-4、IL-5水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);3組治療后血清IgE、IL-4、IL-5與治療前比較均顯著降低(P＜0.05),且阻滯組均低于對照組,聯(lián)合組均低于阻滯組和對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后實驗室指標(biāo)比較 (±s)

表3 3組治療前后實驗室指標(biāo)比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05;與阻滯組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 IgE(IU/mL) IL-4(ng/L) IL-5(ng/L)對照組 62 治療前 432.82±54.92 205.42±31.89 15.82±3.46治療后 138.62±18.831) 124.56±23.681) 7.43±2.181)阻滯組 62 治療前 440.08±62.96 209.52±36.92 15.99±3.08治療后 102.36±10.291)2) 98.43±21.561)2) 5.83±1.631)2)聯(lián)合組 61 治療前 435.81±46.45 201.82±33.46 15.73±3.14治療后 78.65±12.461)2)3) 64.32±18.421)2)3) 4.38±1.051)2)3)

3.4.3 3組臨床療效比較

阻滯組療效優(yōu)于對照組,聯(lián)合組療效優(yōu)于對照組和阻滯組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 3組臨床療效比較 (例)

4 討論

過敏性鼻炎臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕,部分患者伴有眼睛流淚、發(fā)癢、發(fā)紅等過敏性結(jié)膜炎癥狀,雖不會影響患者的生命安全,但嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、睡眠等質(zhì)量[24-26],并與心理障礙存在關(guān)聯(lián)[27]。過敏體質(zhì)、花粉、氣候、環(huán)境等因素均可誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作,近年來隨著空氣污染的加重,發(fā)病率呈升高趨勢,如臨床癥狀控制不當(dāng)可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉等疾病[28-30]。

研究[31]顯示,過敏性鼻炎患者的下鼻甲組織中去甲腎上腺素濃度降低,鼻黏膜中β受體的功能減低,組胺作用可引發(fā)去甲腎上腺素分泌異常。星狀神經(jīng)節(jié)是第6及第7頸部神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)組成的處于椎動脈內(nèi)的神經(jīng)節(jié)[32],星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可阻滯交感神經(jīng)沖動,降低鼻黏膜反應(yīng)閾值,降低鼻黏膜對過敏性物質(zhì)的敏感性[33]。研究[34]顯示,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療過敏性鼻炎不但可有效緩解患者的鼻塞、噴嚏等癥狀,還有利于改善過敏性鼻炎患者共存的哮喘及鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)膜炎等癥狀。本研究結(jié)果顯示,阻滯組治療后臨床療效優(yōu)于對照組,癥狀評分均低于對照組,結(jié)果提示,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療過敏性鼻炎療效優(yōu)于西藥治療。

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在鼻,病變主臟在肺,涉及脾腎,總屬正虛標(biāo)實之證[35],臨床治療以局部取穴為主[36]。鼻三針取穴印堂、迎香、上迎香,印堂屬經(jīng)外奇穴,在鼻根上方,督脈沿此下行經(jīng)鼻根至鼻尖,取穴印堂符合“經(jīng)脈所至,主治所及”之原則,且督脈為陽脈之海,針刺印堂可益衛(wèi)固表、宣通鼻竅[37]。迎香是手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的交會穴,肺與大腸相表里,鼻為肺之外竅,針刺迎香穴可疏風(fēng)宣肺氣,通鼻竅,是鼻塞不通、不聞香臭等鼻部疾病的常用穴位[38]。上迎香為經(jīng)外奇穴,位于鼻旁,體現(xiàn)了近治的作用[39]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組臨床療效高于對照組和阻滯組,噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢評分低于對照組和阻滯組,結(jié)果提示,鼻三針聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療過敏性鼻炎可緩解患者癥狀,提高臨床療效。

過敏性鼻炎屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[40],是由變應(yīng)原引發(fā)的 IgE介導(dǎo)的鼻黏膜反應(yīng)性疾病,變應(yīng)原與嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞表面的 IgE特異性結(jié)合,促使細(xì)胞活化,釋放白三烯、組胺等炎性介質(zhì),從而引發(fā)臨床癥狀[41-42]。IL-4和IL-5是由T細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和肥大細(xì)胞產(chǎn)生的多功能炎癥因子,可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)黏附分子,促進(jìn)IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[43-44]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者治療后血清 IgE、IL-4、IL-5水平均低于對照組和阻滯組,結(jié)果提示,鼻三針聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可緩解過敏性鼻炎患者的過敏反應(yīng)。

綜上所述,鼻三針聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療過敏性鼻炎可緩解臨床癥狀,降低過敏反應(yīng),提高臨床療效。